응급 복부 수술 후 유도 저혈압 관리

유도 후 저혈압은 기본 혈역학적 불안정성과 감소된 생리적 예비 능력이 흔한 응급 복부 수술 환자에서 빈번하게 발생하며 임상적으로 중요한 사건입니다. 절대적 또는 상대적 저혈량증, 전신 염증, 패혈증 및 마취 약물의 심혈관 억제 효과가 결합되어 수술 초기 저혈압 발생 가능성을 증가시킵니다. 지속적인 저혈압이 신장 손상, 심근 허혈 및 수술 후 이환율 증가와 연관되어 있으므로, 이러한 혈역학적 악화를 예방하고 신속히 교정하는 것이 필수적입니다.

에페드린은 혼합 α- 및 β-아드레날린 작용을 가진 약물로 역사적으로 마취 유발 저혈압의 일차 치료제로 사용되어 왔습니다. 그러나 빈맥, 다양한 효능 및 카테콜아민 고갈 상태에서 감소된 반응성에 대한 우려로 인해 희석된 노르에피네프린을 대안으로 사용하는 데 관심이 촉진되었습니다. 저용량 노르에피네프린 볼루스는 최소한의 심박수 영향과 함께 주로 α-아드레날린 혈관수축 작용을 제공하여 잠재적으로 더 안정적인 혈역학적 프로파일을 제공합니다. 산과 및 비산과 마취 분야의 최근 증거는 노르에피네프린이 심박수 변동을 줄이면서 혈압을 회복시키는 데 효과적일 수 있음을 시사합니다.

이 무작위 이중맹검 연구는 응급 복부 수술의 특정 상황에서 마취 유발 저혈압 관리에 대한 노르에피네프린 볼루스와 에페드린 볼루스를 비교하기 위해 설계되었습니다. 본 연구는 대사 장애, 체액 부족 및 다양한 교감신경 긴장도를 자주 나타내는 고위험 인구에서 각 약물에 대한 혈역학적 반응을 더 잘 특성화하는 것을 목표로 합니다. 반복적인 혈관수축제 투여 필요성과 혈압 회복 속도를 평가함으로써, 본 연구는 노르에피네프린이 에페드린의 전통적 사용과 비교하여 우수한 수술 중 안정성을 제공할 수 있는지 여부를 확인하고자 합니다. 연구 결과는 응급 수술 마취에서 혈관수축제 전략을 최적화하고 단기 혈역학적 합병증을 줄이는 데 기여할 수 있습니다.

조건 조건: 유도 후 저혈압 키워드: 노르에피네프린 에페드린 유도 후 저혈압 전신 마취 복부 응급 연구 설계 연구 유형: 중재적 수술 중 프로토콜은 마취 전 체크리스트 확인 및 3분 간격으로 ECG, 맥박 산소 측정기 및 비침습적 혈압 측정 모니터링 시작을 포함한 표준 환자 준비로 시작됩니다. 세 가지 기준 혈역학적 측정값을 기록하고 평균하여 기준값을 설정하는 동안, 체액 및 약물 투여를 위해 두 개의 18G 말초 정맥 라인을 확보합니다. 전부하 상태는 하대정맥 붕괴도의 초음파 측정을 사용하여 평가되며, 붕괴 지수가 40-50%를 초과하는 경우 10-20 mL/kg의 결정성 체액 투여를 시작합니다. 100% FiO2로 사전 산소화 후, 프로포폴 2-5 mg/kg 및 숙시닐콜린 1 mg/kg을 사용한 급속 연속 유도를 수행하고, 이어서 캡노그래피로 확인된 기관내 삽관을 시행합니다. 마취 유지는 프로포폴 주입 6-12 mg/kg/h, 진통을 위한 펜타닐 2-3 μg/kg, 신경근 차단을 위한 간헐적 시사트라쿠리움으로 구성되며, 기계 환기 매개변수는 35-45 mmHg의 말단 이산화탄소를 목표로 6-8 mL/kg의 조기환기량 및 분당 16-25회 호흡으로 설정됩니다. SBP <90 mmHg, MAP <65 mmHg 또는 기준치에서 20% 감소로 정의된 저혈압은 필요 시 1분 후 반복 투여되는 연구 약물(6 mg 에페드린 또는 10 μg 노르에피네프린)의 2 mL 볼루스로 관리되며, 난치성 증례의 경우 0.25 mg/mL의 노르에피네프린 주입으로 증량됩니다. 혈역학적 매개변수는 유도 후 첫 20분 동안 3분마다, 이후 5분마다 기록되며, 저혈압 에피소드, 혈관수축제 요구량 및 고혈압, 서맥 또는 빈맥을 포함한 모든 불리한 혈역학적 사건을 문서화합니다. 절차는 표준 기준이 충족될 때 발관으로 종료되고 지속적인 모니터링을 위해 마취 후 회복실로 이송됩니다.

통계 분석: 데이터 입력 및 분석은 SPSS 소프트웨어(버전 25.0)를 사용하여 수행됩니다. 그래픽 표현은 Microsoft Excel 2019를 사용하여 준비됩니다.

기술적 분석: 정규 분포된 연속 양적 변수는 평균 ± 표준 편차로 요약됩니다. 비정규 분포된 연속 변수는 중앙값 및 사분위수 범위 [IQR: 25%-75%]로 보고됩니다. 범주형 변수는 절대 빈도(n) 및 상대 빈도(%)로 제시됩니다.

분석적 분석: 두 범주형 변수 간의 연관성은 조건이 충족될 때 피어슨 카이제곱 검정을 사용하여 평가되며, 그렇지 않으면 피셔 정확 검정이 적용됩니다. 범주형 변수와 정규 분포된 양적 변수 간의 비교에는 스튜던트 t-검정이 사용되는 반면, 비모수 데이터에는 만-위트니 U 검정이 사용됩니다. p < 0.05의 유의 수준이 통계적으로 유의한 것으로 간주됩니다. 다변량 분석에서 위험 추정치는 95% 신뢰 구간(95% CI)을 갖는 오즈비(OR)로 표현됩니다.