Håndtering af hypotension efter induktion i akut abdominalkirurgi

Postinduktionshypotension er en hyppig og klinisk signifikant hændelse hos patienter, der gennemgår akut abdominalkirurgi, hvor baselinet hemodynamisk ustabilitet og reduceret fysiologisk reserve er almindelige. Kombinationen af absolut eller relativ hypovolæmi, systemisk inflammation, sepsis og anæstetiske lægemidlers kardiodepressive effekter øger sandsynligheden for tidlig intraoperativ hypotension. Forebyggelse og hurtig korrektion af denne hemodynamiske forværring er afgørende, da vedvarende hypotension er forbundet med nyreskade, myokardieiskæmi og øget postoperativ morbiditet.

Ephedrin har historisk været brugt som førstelinjemiddel for anæstesi-induceret hypotension på grund af dens blandede α- og β-adrenerge aktivitet. Bekymringer vedrørende takykardi, variabel effektivitet og nedsat respons i katekolamin-depletterede tilstande har dog skabt interesse for at bruge fortyndet norepinefrin som et alternativ. Lavdosis norepinefrin-bolus giver overvejende α-adrenerg vasokonstriktion med minimal kronotrop effekt, hvilket tilbyder en potentielt mere stabil hemodynamisk profil. Nylige beviser fra obstetrisk og ikke-obstetrisk anæstesi antyder, at norepinefrin kan være effektivt til at gendanne blodtrykket samtidig med at reducere hjertefrekvensfluktuationer.

Denne randomiserede dobbeltblindede undersøgelse blev designet til at sammenligne norepinefrin-bolus med ephedrin-bolus til håndtering af anæstesi-induceret hypotension i den specifikke kontekst af akut abdominalkirurgi. Undersøgelsen sigter mod bedre at karakterisere den hemodynamiske respons på hvert lægemiddel i en højrisikopopulation, der ofte præsenterer med metaboliske forstyrrelser, væskemangel og variabel sympatisk tonus. Ved at evaluere behovet for gentagen vasopressorgivning og hastigheden af blodtryksgendannelsen søger undersøgelsen at afgøre, om norepinefrin kan tilbyde overlegen intraoperativ stabilitet sammenlignet med den traditionelle brug af ephedrin. Resultaterne kan bidrage til at optimere vasopressorstrategier i akut kirurgisk anæstesi og reducere korttids hemodynamiske komplikationer.

Betingelser: Postinduktionshypotension Nøgleord: norepinefrin ephedrin postinduktionshypotension generel anæstesi abdominal akut Studie Design Studie Type: Interventionel Den intraoperative protokol begynder med standard patientforberedelse inklusive verifikation af pre-anæstesi-checklisten og igangsættelse af overvågning med EKG, pulsoximetri og ikke-invasiv blodtryksmåling med 3-minutters intervaller. Tre baseline hemodynamiske målinger registreres og middles for at etablere referenceværdier, mens to 18G perifere venelinjer sikres til væske- og medicintilførsel. Preloadstatus vurderes ved hjælp af ultralydsmåling af nedre hulvene-kollapsibilitet, med krystalloid væsketilførsel på 10-20 ml/kg igangsat, hvis kollapsibilitetsindekset overstiger 40-50%. Efter preoxygenering med 100% FiO2 udføres rapid sequence induction ved brug af propofol 2-5 mg/kg og succinylcholin 1 mg/kg, efterfulgt af endotrakeal intubation bekræftet ved kapnografi. Anæstesi vedligeholdelse består af propofol infusion ved 6-12 mg/kg/time, fentanyl 2-3 μg/kg til analgesi og intermitterende cisatracurium til neuromuskulær blokade, med mekaniske ventilationsparametre sat til 6-8 ml/kg tidalvolumen og 16-25 åndedrag pr. minut med mål om end-tidal CO2 på 35-45 mmHg. Hypotension, defineret som SBP <90 mmHg, MAP <65 mmHg eller et 20% fald fra baseline, håndteres med 2 ml bolus af undersøgelseslægemidlet (enten 6 mg ephedrin eller 10 μg norepinefrin) gentaget efter 1 minut hvis nødvendigt, med eskalering til norepinefrin infusion ved 0,25 mg/ml for refraktære tilfælde. Hemodynamiske parametre registreres hvert 3. minut i de første 20 minutter post-induction og hvert 5. minut derefter, med dokumentation af hypotensive episoder, vasopressorkrav og eventuelle uønskede hemodynamiske hændelser inklusive hypertension, bradykardi eller takykardi. Proceduren afsluttes med ekstubation, når standardkriterier er opfyldt, og overførsel til post-anæstesia plejeenhed til fortsat overvågning.

Statistisk analyse: Dataindtastning og analyse udføres ved hjælp af SPSS-software (version 25.0). Grafiske repræsentationer forberedes ved hjælp af Microsoft Excel 2019.

Beskrivende analyse: Normalfordelte kontinuerte kvantitative variable opsummeres som middelværdi ± standardafvigelse. Ikke-normalfordelte kontinuerte variable rapporteres som median og interkvartilområde [IQR: 25%-75%]. Kategoriske variable præsenteres som absolutte frekvenser (n) og relative frekvenser (%).

Analytisk analyse: Associationer mellem to kategoriske variable vurderes ved hjælp af Pearsons chi-i-anden test, når betingelser er opfyldt; ellers anvendes Fishers eksakte test. Til sammenligninger mellem en kategorisk og en normalfordelt kvantitativ variabel anvendes Students t-test, mens Mann-Whitney U-test anvendes til ikke-parametriske data. Et signifikansniveau på p < 0,05 betragtes som statistisk signifikant. I multivariat analyse udtrykkes risikoestimater som odds ratio (OR) med 95% konfidensintervaller (95% CI).