Håndtering av postindusjon hypotensjon i akutt abdominalkirurgi

Postinduksjonshypotensjon er en hyppig og klinisk signifikant hendelse hos pasienter som gjennomgår akutt abdominalkirurgi, hvor baseline hemodynamisk ustabilitet og redusert fysiologisk reserve er vanlige. Kombinasjonen av absolutt eller relativ hypovolemi, systemisk inflammasjon, sepsis og de kardiovaskulære depressive effektene av anestesimidler øker sannsynligheten for tidlig intraoperativ hypotensjon. Å forebygge og raskt korrigere denne hemodynamiske forverringen er avgjørende, ettersom vedvarende hypotensjon er assosiert med nyreskade, myokardiskemi og økt postoperativ morbiditet.

Efedrin har historisk blitt brukt som førstelinjemiddel for anestesi-indusert hypotensjon på grunn av dens blandede α- og β-adrenerge aktivitet. Bekymringer angående takykardi, variabel effektivitet og redusert respons i katekolamin-uttømte tilstander har imidlertid oppmuntret interesse for å bruke fortynnet norepinefrin som et alternativ. Lavdose norepinefrin-bolus gir hovedsakelig α-adrenerg vasokonstriksjon med minimal kronotrop effekt, og tilbyr en potensielt mer stabil hemodynamisk profil. Nylig evidens fra obstetrisk og ikke-obstetrisk anestesi antyder at norepinefrin kan være effektivt i å gjenopprette blodtrykk samtidig som det reduserer hjertefrekvensfluktuasjoner.

Denne randomiserte dobbeltblindestudien ble designet for å sammenligne norepinefrin-bolus med efedrin-bolus for håndtering av anestesi-indusert hypotensjon i den spesifikke settingen av akutt abdominalkirurgi. Studien har som mål å bedre karakterisere den hemodynamiske responsen til hvert legemiddel i en høyrisikopopulasjon som ofte presenterer med metabolske forstyrrelser, væskemangel og variabel sympatisk tone. Ved å evaluere behovet for gjentatt vasopressoradministrasjon og hastigheten på blodtrykksgjenopprettelse, søker studien å avgjøre om norepinefrin kan tilby overlegen intraoperativ stabilitet sammenlignet med tradisjonell bruk av efedrin. Funnene kan bidra til å optimalisere vasopressorstrategier i akutt kirurgisk anestesi og redusere kortsiktige hemodynamiske komplikasjoner.

Betingelser: Postinduksjonshypotensjon Nøkkelord: norepinefrin efedrin postinduksjonshypotensjon generell anestesi abdominal akutt Studiedesign Studientype: Intervensjonell Den intraoperative protokollen begynner med standard pasientforberedelse inkludert verifisering av pre-anestesi-sjekklisten og oppstart av overvåkning med EKG, pulsoksimetri og ikke-invasiv blodtrykksmåling med 3-minutters intervaller. Tre baseline hemodynamiske målinger registreres og gjennomsnittsberegnes for å etablere referanseverdier, mens to 18G perifere venelinjer sikres for væske- og medisinadministrasjon. Preload-status vurderes ved bruk av ultralydmåling av inferior vena cava-kollapsibilitet, med krystalloid væskeadministrasjon på 10-20 ml/kg initiert hvis kollapsibilitetsindeksen overstiger 40-50%. Etter preoksygenering med 100% FiO2 utføres rapid sekvensinduksjon ved bruk av propofol 2-5 mg/kg og suksinylkolin 1 mg/kg, etterfulgt av endotrakeal intubasjon bekreftet av kapnografi. Anestesi-vedlikehold består av propofol-infusjon på 6-12 mg/kg/t, fentanyl 2-3 μg/kg for analgesi, og intermitterende cisatrakurium for neuromuskulær blokkade, med mekaniske ventilasjonsparametre satt til 6-8 ml/kg tidalvolum og 16-25 pust per minutt med mål om endetidal CO2 på 35-45 mmHg. Hypotensjon, definert som SBP <90 mmHg, MAP <65 mmHg eller 20% reduksjon fra baseline, håndteres med 2 ml bolus av studiel egemiddelet (enten 6 mg efedrin eller 10 μg norepinefrin) gjentatt etter 1 minutt om nødvendig, med eskalering til norepinefrin-infusjon på 0,25 mg/ml for refraktære tilfeller. Hemodynamiske parametere registreres hvert 3. minutt de første 20 minuttene etter induksjon og hvert 5. minutt deretter, med dokumentasjon av hypotensive episoder, vasopressorkrav og eventuelle uønskede hemodynamiske hendelser inkludert hypertensjon, bradykardi eller takykardi. Prosedyren avsluttes med ekstubasjon når standard kriterier er oppfylt og overføring til post-anestesi-avdeling for videre overvåkning.

Statistisk analyse: Dataregistrering og analyse vil bli utført ved bruk av SPSS-programvare (versjon 25.0). Grafiske fremstillinger vil bli forberedt ved bruk av Microsoft Excel 2019.

Deskriptiv analyse: Normalfordelte kontinuerlige kvantitative variabler vil bli oppsummert som gjennomsnitt ± standardavvik. Ikke-normalfordelte kontinuerlige variabler vil bli rapportert som median og interkvartilområde [IQR: 25%-75%]. Kategoriske variabler vil bli presentert som absolutte frekvenser (n) og relative frekvenser (%).

Analytisk analyse: Assosiasjoner mellom to kategoriske variabler vil bli vurdert ved bruk av Pearsons chi-kvadrattest når betingelser er oppfylt; ellers vil Fishers eksakte test bli anvendt. For sammenligninger mellom en kategorisk og en normalfordelt kvantitativ variabel vil Students t-test bli brukt, mens Mann-Whitney U-test vil bli benyttet for ikke-parametriske data. Et signifikansnivå på p < 0,05 vil bli ansett som statistisk signifikant. I multivariat analyse vil risikoberegninger uttrykkes som odds ratio (OR) med 95% konfidensintervaller (95% CI).