Gestão da Hipotensão Pós-Indução em Cirurgia Abdominal de Emergência

A hipotensão pós-indução é um evento frequente e clinicamente significativo em doentes submetidos a cirurgia abdominal de emergência, onde a instabilidade hemodinâmica basal e a reserva fisiológica reduzida são comuns. A combinação de hipovolemia absoluta ou relativa, inflamação sistémica, sepsis e os efeitos depressivos cardiovasculares dos fármacos anestésicos aumenta a probabilidade de hipotensão intraoperatória precoce. Prevenir e corrigir prontamente esta deterioração hemodinâmica é essencial, uma vez que a hipotensão sustentada tem sido associada a lesão renal, isquemia miocárdica e aumento da morbilidade pós-operatória.

A efedrina tem sido historicamente utilizada como agente de primeira linha para a hipotensão induzida pela anestesia devido à sua atividade mista α- e β-adrenérgica. No entanto, preocupações relativas a taquicardia, eficácia variável e diminuição da responsividade em estados de depleção de catecolaminas têm incentivado o interesse na utilização de noradrenalina diluída como alternativa. As bolus de noradrenalina em baixa dose proporcionam predominantemente vasoconstrição α-adrenérgica com efeito cronotrópico mínimo, oferecendo um perfil hemodinâmico potencialmente mais estável. Evidências recentes da anestesia obstétrica e não obstétrica sugerem que a noradrenalina pode ser eficaz na restauração da pressão arterial, reduzindo as flutuações da frequência cardíaca.

Este estudo randomizado duplo-cego foi concebido para comparar as bolus de noradrenalina com as bolus de efedrina na gestão da hipotensão induzida pela anestesia no contexto específico da cirurgia abdominal de emergência. O estudo visa caracterizar melhor a resposta hemodinâmica a cada fármaco numa população de alto risco que frequentemente apresenta distúrbios metabólicos, défices de volume e tónus simpático variável. Ao avaliar a necessidade de administração repetida de vasopressores e a rapidez de restauração da pressão arterial, o estudo procura determinar se a noradrenalina pode oferecer uma estabilidade intraoperatória superior em comparação com a utilização tradicional da efedrina. Os resultados podem contribuir para otimizar as estratégias de vasopressores na anestesia cirúrgica de emergência e reduzir as complicações hemodinâmicas a curto prazo.

Condições Condições: Hipotensão Pós-indução Palavras-chave: noradrenalina efedrina hipotensão pós-indução anestesia geral abdominal emergência Desenho do Estudo Tipo de Estudo: Intervencional O protocolo intraoperatório começa com a preparação padrão do doente, incluindo verificação da lista de verificação pré-anestésica e início da monitorização com ECG, oximetria de pulso e medições não invasivas da pressão arterial em intervalos de 3 minutos. Três medições hemodinâmicas basais são registadas e calculadas a média para estabelecer valores de referência, enquanto duas vias venosas periféricas 18G são asseguradas para administração de fluidos e medicação. O estado de pré-carga é avaliado utilizando a medição por ultrassom da colapsibilidade da veia cava inferior, com administração de fluido cristaloide de 10-20 mL/kg iniciada se o índice de colapsibilidade exceder 40-50%. Após pré-oxigenação com FiO2 100%, é realizada indução de sequência rápida utilizando propofol 2-5 mg/kg e succinilcolina 1 mg/kg, seguida de intubação endotraqueal confirmada por capnografia. A manutenção da anestesia consiste em perfusão de propofol a 6-12 mg/kg/h, fentanil 2-3 μg/kg para analgesia e cisatracúrio intermitente para bloqueio neuromuscular, com parâmetros de ventilação mecânica definidos para volume corrente de 6-8 mL/kg e 16-25 respirações por minuto, visando CO2 no final da expiração de 35-45 mmHg. A hipotensão, definida como PAS <90 mmHg, PAM <65 mmHg ou uma diminuição de 20% em relação à linha de base, é gerida com bolus de 2 mL do fármaco do estudo (6 mg de efedrina ou 10 μg de noradrenalina) repetidos após 1 minuto se necessário, com escalada para perfusão de noradrenalina a 0,25 mg/mL para casos refratários. Os parâmetros hemodinâmicos são registados a cada 3 minutos durante os primeiros 20 minutos após a indução e a cada 5 minutos a partir daí, com documentação de episódios hipotensivos, necessidades de vasopressores e quaisquer eventos hemodinâmicos adversos, incluindo hipertensão, bradicardia ou taquicardia. O procedimento conclui com extubação quando os critérios padrão são cumpridos e transferência para a unidade de cuidados pós-anestésicos para monitorização contínua.

Análise Estatística: A introdução e análise de dados serão realizadas utilizando o software SPSS (versão 25.0). As representações gráficas serão preparadas utilizando o Microsoft Excel 2019.

Análise Descritiva: As variáveis quantitativas contínuas com distribuição normal serão resumidas como média ± desvio padrão. As variáveis contínuas não normalmente distribuídas serão apresentadas como mediana e intervalo interquartil [IQR: 25%-75%]. As variáveis categóricas serão apresentadas como frequências absolutas (n) e frequências relativas (%).

Análise Analítica: As associações entre duas variáveis categóricas serão avaliadas utilizando o teste do qui-quadrado de Pearson quando as condições forem satisfeitas; caso contrário, será aplicado o teste exato de Fisher. Para comparações entre uma variável categórica e uma variável quantitativa normalmente distribuída, será utilizado o teste t de Student, enquanto o teste U de Mann-Whitney será empregue para dados não paramétricos. Um nível de significância de p < 0,05 será considerado estatisticamente significativo. Na análise multivariada, as estimativas de risco serão expressas como odds ratios (OR) com intervalos de confiança de 95% (IC 95%).