Ведение пост-индукционной гипотензии при экстренной абдоминальной хирургии

Постиндукционная гипотензия является частым и клинически значимым событием у пациентов, подвергающихся экстренной абдоминальной хирургии, где исходная гемодинамическая нестабильность и сниженные физиологические резервы являются обычными явлениями. Комбинация абсолютной или относительной гиповолемии, системного воспаления, сепсиса и кардиодепрессивных эффектов анестезиологических препаратов увеличивает вероятность ранней интраоперационной гипотензии. Предотвращение и своевременная коррекция этого гемодинамического ухудшения крайне важны, поскольку устойчивая гипотензия ассоциируется с повреждением почек, ишемией миокарда и увеличением послеоперационной заболеваемости.

Эфедрин исторически использовался в качестве препарата первой линии для лечения анестезией-индуцированной гипотензии благодаря его смешанной α- и β-адренергической активности. Однако опасения относительно тахикардии, вариабельной эффективности и сниженной реактивности в состояниях с истощением катехоламинов стимулировали интерес к использованию разбавленного норадреналина в качестве альтернативы. Болюсы низкой дозы норадреналина обеспечивают преимущественно α-адренергическую вазоконстрикцию с минимальным хронотропным эффектом, предлагая потенциально более стабильный гемодинамический профиль. Недавние данные из акушерской и неакушерской анестезии свидетельствуют о том, что норадреналин может быть эффективен для восстановления артериального давления при одновременном снижении колебаний частоты сердечных сокращений.

Это рандомизированное двойное слепое исследование было разработано для сравнения болюсов норадреналина с болюсами эфедрина для лечения анестезией-индуцированной гипотензии в специфических условиях экстренной абдоминальной хирургии. Цель исследования — лучше охарактеризовать гемодинамический ответ на каждый препарат в популяции высокого риска, часто имеющей метаболические нарушения, дефицит жидкости и вариабельный симпатический тонус. Оценивая необходимость повторного введения вазопрессоров и скорость восстановления артериального давления, исследование стремится определить, может ли норадреналин обеспечивать превосходную интраоперационную стабильность по сравнению с традиционным использованием эфедрина. Полученные результаты могут способствовать оптимизации стратегий применения вазопрессоров в анестезии при экстренных хирургических вмешательствах и снижению краткосрочных гемодинамических осложнений.

Условия Условия: Постиндукционная гипотензия Ключевые слова: норадреналин эфедрин постиндукционная гипотензия общая анестезия абдоминальная экстренная Дизайн исследования Тип исследования: Интервенционный Интраоперационный протокол начинается со стандартной подготовки пациента, включая проверку преднаркозного контрольного списка и начало мониторинга с помощью ЭКГ, пульсоксиметрии и неинвазивных измерений артериального давления с интервалом в 3 минуты. Три базовых гемодинамических измерения записываются и усредняются для установления референсных значений, в то время как два периферических венозных катетера 18G устанавливаются для введения жидкостей и лекарств. Состояние преднагрузки оценивается с помощью ультразвукового измерения коллапсируемости нижней полой вены, при этом введение кристаллоидных растворов 10-20 мл/кг начинается, если индекс коллапсируемости превышает 40-50%. После преоксигенации с FiO2 100% проводится индукция быстрой последовательности с использованием пропофола 2-5 мг/кг и сукцинилхолина 1 мг/кг с последующей эндотрахеальной интубацией, подтвержденной капнографией. Поддержание анестезии включает инфузию пропофола 6-12 мг/кг/ч, фентанил 2-3 мкг/кг для аналгезии и интермиттирующий цисатракурий для нейромышечной блокады, с параметрами механической вентиляции, установленными на дыхательный объем 6-8 мл/кг и частоту дыхания 16-25 в минуту, с целевым конечным приливным CO2 35-45 мм рт.ст. Гипотензия, определяемая как САД <90 мм рт.ст., САДд <65 мм рт.ст. или снижение на 20% от исходного уровня, купируется болюсами исследуемого препарата по 2 мл (либо 6 мг эфедрина, либо 10 мкг норадреналина), повторяемыми через 1 минуту при необходимости, с переходом на инфузию норадреналина 0,25 мг/мл в рефрактерных случаях. Гемодинамические параметры записываются каждые 3 минуты в течение первых 20 минут после индукции и каждые 5 минут после этого, с документированием эпизодов гипотензии, потребности в вазопрессорах и любых неблагоприятных гемодинамических событий, включая гипертензию, брадикардию или тахикардию. Процедура завершается экстубацией при выполнении стандартных критериев и переводом в отделение постанестезиологического наблюдения для продолжения мониторинга.

Статистический анализ: Ввод данных и анализ будут выполняться с использованием программного обеспечения SPSS (версия 25.0). Графические представления будут подготовлены с использованием Microsoft Excel 2019.

Описательный анализ: Непрерывные количественные переменные с нормальным распределением будут обобщены как среднее ± стандартное отклонение. Непрерывные переменные с ненормальным распределением будут представлены как медиана и межквартильный размах [МКР: 25%-75%]. Категориальные переменные будут представлены как абсолютные частоты (n) и относительные частоты (%).

Аналитический анализ: Связи между двумя категориальными переменными будут оцениваться с использованием критерия хи-квадрат Пирсона при выполнении условий; в противном случае будет применяться точный критерий Фишера. Для сравнений между категориальной и нормально распределенной количественной переменной будет использоваться t-критерий Стьюдента, в то время как для непараметрических данных будет применяться U-критерий Манна-Уитни. Уровень значимости p < 0,05 будет считаться статистически значимым. В многомерном анализе оценки риска будут выражены как отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (95% ДИ).