Postinduktionaalisen hypotension hallinta hätäleikkauksissa vatsaontelossa

Induktion jälkeinen hypotensio on yleinen ja kliinisesti merkittävä tapahtuma potilailla, joille tehdään hätävatsaleikkaus, joissa perusverenkiertoepävakaus ja alentunut fysiologinen reservi ovat yleisiä. Absoluuttisen tai suhteellisen hypovolemian, systeemisen tulehduksen, sepsis ja anestesialääkkeiden sydän- ja verisuonivasemman depressiivisten vaikutusten yhdistelmä lisäävät varhaisen leikkauksen aikaisen hypotension todennäköisyyttä. Tämän hemodynaamisen heikkenemisen ehkäisy ja nopea korjaaminen ovat välttämättömiä, koska pitkittynyt hypotensio on liitetty munuaisvaurioon, sydänlihaksen iskemiaan ja lisääntyneeseen leikkauksen jälkeiseen sairastavuuteen.

Efedriiniä on historiallisesti käytetty ensilinjan lääkkeenä anestesian aiheuttamaan hypotensioon sen sekoitetun α- ja β-adrenergisen aktiivisuuden vuoksi. Kuitenkin huolenaiheet takykardiasta, vaihtelevasta tehosta ja alentuneesta vastekyvystä katekoliamiinipuutostiloissa ovat herättäneet kiinnostusta laimennetun norepinefriinin käyttöön vaihtoehtona. Pieniannokset norepinefriinipuiskeet tarjoavat pääasiassa α-adrenergista verisuonien supistusta minimaalisella kromotrooppisella vaikutuksella, tarjoten mahdollisesti vakaan hemodynaamisen profiilin. Viimeaikaiset todisteet synnytys- ja ei-synnytysanestesiasta viittaavat siihen, että norepinefriini saattaa olla tehokas verenpaineen palauttamisessa samalla vähentäen sykkeen vaihteluita.

Tämä satunnaistettu kaksoissokkoutettu tutkimus suunniteltiin vertaamaan norepinefriini- ja efedriinipuiskeita anestesian aiheuttaman hypotension hoidossa hätävatsaleikkauksen erityisessä tilanteessa. Tutkimuksen tavoitteena on paremmin kuvata hemodynaaminen vaste kumpaankin lääkkeeseen korkean riskin väestössä, joka esiintyy usein aineenvaihdunnan häiriöiden, nestehukan ja vaihtelevan sympaattisen sävyn kanssa. Arvioimalla toistuvan vasopressoria annostelun tarvetta ja verenpaineen palautumisen nopeutta tutkimus pyrkii selvittämään, voisiko norepinefriini tarjota paremman leikkauksen aikaisen vakauden verrattuna perinteiseen efedriinin käyttöön. Tulokset voivat edistää vasopressori strategioiden optimointia hätäkirurgisessa anestesiassa ja lyhytaikaisten hemodynaamisten komplikaatioiden vähentämisessä.

Oireet Oireet: Induktion jälkeinen hypotensio Avainsanat: norepinefriini efedriini induktion jälkeinen hypotensio yleisanestesia vatsa hätä Tutkimussuunnittelu Tutkimustyyppi: Interventio Leikkauksen aikainen protokolla alkaa standardipotilasvalmistelulla, mukaan lukien ennen anestesia tarkistuslistan varmistus ja seurannan aloittaminen EKG:llä, pulssioksimetrialla ja ei-invasiivisilla verenpainemittauksilla 3 minuutin välein. Kolme perushemodynaamista mittausta tallennetaan ja keskiarvoistetaan viitearvojen määrittämiseksi, kun taas kaksi 18G perifeeristä laskimolinjaa turvataan neste- ja lääkeannostelua varten. Esikuormatila arvioidaan käyttämällä ultraäänimittausta alaonttolaskimon kollapsibiliteetista, ja kiteistä nestettä annostellaan 10-20 ml/kg, jos kollapsibiliteetti-indeksi ylittää 40-50%. Esihapettamisen jälkeen 100% FiO2:lla, nopea sekvenssi-induktio suoritetaan käyttämällä propofolia 2-5 mg/kg ja suksinyylikoliinia 1 mg/kg, jota seuraa endotraakalinen intubaatio, joka vahvistetaan kapnografialla. Anestesian ylläpito koostuu propofoli-infuusiosta 6-12 mg/kg/h, fentanyylistä 2-3 μg/kg kivunlievitykseen ja intermitenttisesta sisatrakyyriumista neuromuskulaariseen salpaukseen, mekaanisen hengityksen parametreiksi asetetaan 6-8 ml/kg hengitystilavuus ja 16-25 hengitystä minuutissa, jolla pyritään päättyvään CO2:een 35-45 mmHg. Hypotensio, joka määritellään SBP <90 mmHg, MAP <65 mmHg tai 20% laskuna perusarvosta, hoidetaan 2 ml puiskeilla tutkimuslääkettä (joko 6 mg efedriiniä tai 10 μg norepinefriiniä) toistettuna 1 minuutin kuluttua tarvittaessa, ja refraktaaristen tapausten kohdalla siirrytään norepinefriini-infuusioon 0,25 mg/ml. Hemodynaamiset parametrit tallennetaan 3 minuutin välein ensimmäisten 20 minuutin ajan induktion jälkeen ja sen jälkeen 5 minuutin välein, ja dokumentoidaan hypotensiiviset episodit, vasopressori tarpeet ja kaikki haitalliset hemodynaamiset tapahtumat, mukaan lukien hypertensio, bradykardia tai takykardia. Toimenpide päättyy ekstubaation kanssa, kun standardikriteerit täyttyvät, ja siirtoon leikkauksen jälkeiseen hoitoyksikköön jatkoseurantaa varten.

Tilastollinen analyysi: Tietojen syöttö ja analyysi suoritetaan käyttämällä SPSS-ohjelmistoa (versio 25.0). Graafiset esitykset valmistetaan käyttämällä Microsoft Excel 2019.

Kuvaileva analyysi: Normaalisti jakautuneet jatkuvat määrälliset muuttujat tiivistetään keskiarvona ± keskihajontana. Ei-normaalisti jakautuneet jatkuvat muuttujat ilmoitetaan mediaanina ja kvartiilivälinä [IQR: 25%-75%]. Kategoriset muuttujat esitetään absoluuttisina frekvensseinä (n) ja suhteellisina frekvensseinä (%).

Analyyttinen analyysi: Kahden kategorisen muuttujan välisiä yhteyksiä arvioidaan käyttämällä Pearsonin khiin neliö -testiä, kun ehdot täyttyvät; muuten käytetään Fisherin tarkkaa testiä. Kategorisen ja normaalisti jakautuneen määrällisen muuttujan vertailuissa käytetään Studentin t-testiä, kun taas Mann-Whitneyn U-testiä käytetään ei-parametrisille tiedoille. Merkittävyystasoksi pidetään tilastollisesti merkitsevää p < 0,05. Monimuuttuja-analyysissä riskiarviot ilmaistaan odds-suhteina (OR) 95% luottamusvälillä (95% CI).