증상성 골반 장기 탈출증 환자를 위한 동시 회음부 재건술을 수반한 새로운 복강경 첨부 천골 고정술

리가 동부 대학 병원(라트비아)과 파울스 스트라딘스 임상 대학 병원(라트비아)에서 수행된 전향적 무작위 연구입니다. 두 그룹의 여성 환자를 비교합니다. 첫 번째 그룹에서는 환자들이 '고전적' 기술에 따라 폴리프로필렌 임플란트를 사용한 복강경 재건 골반 장기 탈출 수술을 받게 되며, 여기에는 항문거들근 고정 및 천골추골고정술이 포함됩니다. 두 번째 그룹에서는 환자들이 '수정된' 기술을 기반으로 한 폴리프로필렌 임플란트를 사용한 새로운 복강경 재건 골반 장기 탈출 수술을 받게 되며, 여기에는 자가 조직을 이용한 질 및 회음부 조직 수복과 결합된 복강경 첨부 천골추골고정술이 포함됩니다.

그룹1 (고전적 기술): 환자의 절반은 자궁경부 및 방광경부까지 전체 전질벽을 따라 폴리프로필렌 메쉬 임플란트를 고정하고, 추가로 후질벽을 따라 및 항문거들근에 고정하는 복강경 천골자궁경부고정술을 받게 되며, 이는 임플란트를 천골추골에, 정확히는 전종인대에 근위부로 고정하여 생리적 장력을 보장합니다. 별도의 체내 비흡수성 봉합사가 1.5-2.0cm 간격으로 배치됩니다.

그룹2 (수정된 기술): 환자의 절반은 자가 조직을 이용한 동시 질 및 회음부 재건과 결합된 복강경 첨부 천골추골고정술을 받게 됩니다. 이 절차에는 양측 자궁천골인대(맥콜 기술에 따라) 및 자궁경부에 원위부 고정, 그리고 방광경부까지 전질벽을 따라 생리적 장력을 유지하며 천골추골에, 정확히는 전종인대에 근위부 고정되는 폴리프로필렌 임플란트 배치가 포함됩니다. 동시에 질회음항문거들근성형술도 수행됩니다. 복강경 단계 동안 별도의 체내 비흡수성 봉합사가 1.5-2.0cm 간격으로 배치됩니다. 질 단계 동안, 후질벽 탈출 또는 회음부 결손이 있는 환자에서 직장류 수복을 위한 동시 항문거들근성형술과 함께 후질벽성형술이 수행됩니다.

다음 매개변수가 분석됩니다: 수술 중 및 수술 후 합병증(조기 및 만기)의 빈도와 심각도, 수술 시간, 입원 기간, 재발률, 성생활, 수술 전후 삶의 질, 그리고 해부학적 및 기능적 결과. 해부학적 결과는 골반 장기 탈출 정량화 시스템 분류에 따라 평가됩니다. 기능적 결과는 요역동학 검사 외에도 표준화된 설문지를 사용하여 평가되며, 여기에는 골반바닥 고통 지수-20, 여성 성기능 지수, 국제 요실금 협의회 설문지가 포함됩니다. 해부학적 및 기능적 결과, 삶의 질, 성생활은 6개월 수술 후 추적 관찰 기간 동안 분석됩니다.

연구 결과를 바탕으로, 자가 조직을 이용한 동시 회음부 수복과 함께 하는 새로운 복강경 첨부 천골추골고정술 기술이 부인과 치료를 제공하는 병원의 임상 실무에 도입될 것입니다. 또한, 실용적 적용을 용이하게 하기 위해 새로운 통합 임상 프로토콜이 개발될 것이며, 여기에는 4-6개의 주요 증상을 기반으로 한 단순화된 진단 알고리즘이 포함되어, 가정의와 외래 부인과 의사가 골반 장기 탈출 여성을 식별하고 전문가 평가 및 적절한 치료 계획을 위해 의뢰할 수 있게 합니다.

추가적으로, 탈출 정도를 평가하기 위한 새로운 객관적 방법이 개발될 것이며, 이를 통해 전문가들이 전질벽, 후질벽, 중앙 질벽 결손을 더 정확하게 측정할 수 있게 됩니다. 이 방법은 부인과 플라스틱 확대경에 특정 표시를 포함하여, 일상적인 부인과 검사 중 질벽 결손을 더 정밀하게 평가할 수 있게 합니다. 새로운 방법은 또한 골반 장기 탈출 수술적 관리에 대한 다른 국제적으로 인정된 접근법들과 비교될 것입니다.