Una Técnica Novedosa de Promontofijación Apical Laparoscópica con Reconstrucción Perineal Simultánea para Pacientes con Prolapso de Órganos Pélvicos Sintomático

Este es un estudio prospectivo aleatorizado realizado en el Hospital Universitario de Riga Este (Letonia) y el Hospital Clínico Universitario Pauls Stradins (Letonia). Se compararán dos grupos de pacientes femeninas. En el primer grupo, las pacientes se someterán a cirugía laparoscópica reconstructiva de prolapso de órganos pélvicos utilizando un implante de polipropileno según la técnica 'clásica', que implica fijación al músculo elevador del ano y promontofijación. En el segundo grupo, las pacientes se someterán a un nuevo procedimiento laparoscópico reconstructivo de prolapso de órganos pélvicos utilizando un implante de polipropileno basado en una técnica 'modificada', que consiste en promontofijación apical laparoscópica combinada con reparación de tejidos vaginales y perineales utilizando tejidos nativos.

Grupo 1 (Técnica clásica): La mitad de las pacientes se someterán a sacrocolpopexía laparoscópica utilizando un implante de malla de polipropileno fijado al cuello uterino y a lo largo de toda la pared vaginal anterior hasta el cuello de la vejiga, con fijación adicional a lo largo de la pared vaginal posterior y a los músculos elevadores del ano, asegurando tensión fisiológica al fijar el implante proximalmente al promontorio sacro, precisamente al ligamento vertebral longitudinal anterior. Se colocarán suturas intracorpóreas separadas no absorbibles a 1,5-2,0 cm de distancia.

Grupo 2 (Técnica modificada): La mitad de las pacientes se someterán a promontofijación apical laparoscópica combinada con reconstrucción vaginal y perineal simultánea utilizando tejidos nativos. El procedimiento incluye la colocación de un implante de polipropileno con fijación distal a los ligamentos uterosacros bilaterales (según la técnica de MacCall) y al cuello uterino, así como a lo largo de la pared vaginal anterior hasta el cuello de la vejiga, manteniendo tensión fisiológica, con fijación proximal al promontorio sacro, precisamente al ligamento vertebral longitudinal anterior. También se realizará una colpoperineolevatoroplastia simultánea. Durante la etapa laparoscópica, se colocarán suturas intracorpóreas separadas no absorbibles a 1,5-2,0 cm de distancia. Durante la etapa vaginal, se realizará colporrafía posterior con levatoroplastia simultánea para reparación de rectocele en pacientes con prolapso de la pared vaginal posterior o defectos perineales.

Se analizarán los siguientes parámetros: frecuencia y gravedad de las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias (tempranas y tardías), duración de la cirugía, duración de la estancia hospitalaria, tasa de recurrencia, actividad sexual, calidad de vida antes y después de la cirugía, así como resultados anatómicos y funcionales. Los resultados anatómicos se evaluarán según la clasificación del Sistema de Cuantificación de Prolapso de Órganos Pélvicos. Los resultados funcionales se evaluarán utilizando cuestionarios estandarizados, incluyendo el Inventario de Malestar del Suelo Pélvico-20, el Índice de Función Sexual Femenina y el Cuestionario Internacional de Consulta sobre Incontinencia, además de pruebas urodinámicas. Los resultados anatómicos y funcionales, la calidad de vida y la actividad sexual se analizarán durante un período de seguimiento postoperatorio de 6 meses.

Basándose en los resultados del estudio, se introducirá en la práctica clínica en hospitales que brindan atención ginecológica la nueva técnica de promontofijación apical laparoscópica con reparación perineal simultánea utilizando tejidos nativos. Además, se desarrollará un nuevo protocolo clínico unificado para facilitar la aplicación práctica, incluyendo un algoritmo diagnóstico simplificado basado en 4-6 síntomas clave, permitiendo a los médicos de familia y ginecólogos ambulatorios identificar a mujeres con prolapso de órganos pélvicos y derivarlas para evaluación especializada y planificación de tratamiento adecuado.

Adicionalmente, se desarrollará un nuevo método objetivo para evaluar el grado de prolapso, permitiendo a los especialistas medir con mayor precisión los defectos de la pared vaginal anterior, posterior y central. Este método implicará marcas específicas en un espéculo plástico ginecológico, permitiendo una evaluación más precisa de los defectos de la pared vaginal durante el examen ginecológico de rutina. El nuevo método también se comparará con otros enfoques reconocidos internacionalmente para el manejo quirúrgico del prolapso de órganos pélvicos.