Uma Nova Técnica de Promontofixação Apical Laparoscópica com Reconstrução Perineal Simultânea para Pacientes com Prolapso de Órgãos Pélvicos Sintomático

Este é um estudo prospetivo randomizado realizado no Hospital Universitário de Riga Este (Letónia) e no Hospital Universitário Clínico Pauls Stradins (Letónia). Dois grupos de doentes do sexo feminino serão comparados. No primeiro grupo, as doentes serão submetidas a cirurgia laparoscópica reconstrutiva de prolapso de órgãos pélvicos utilizando um implante de polipropileno de acordo com a técnica 'clássica', envolvendo fixação ao músculo elevador do ânus e promontofixação. No segundo grupo, as doentes serão submetidas a um novo procedimento laparoscópico reconstrutivo de prolapso de órgãos pélvicos utilizando um implante de polipropileno baseado numa técnica 'modificada', consistindo em promontofixação apical laparoscópica combinada com reparação de tecidos vaginais e perineais utilizando tecidos nativos.

Grupo 1 (Técnica clássica): Metade das doentes será submetida a sacrocolpopeixe laparoscópica utilizando um implante de malha de polipropileno fixado ao colo do útero e ao longo de toda a parede vaginal anterior até ao colo da bexiga, com fixação adicional ao longo da parede vaginal posterior e aos músculos elevadores do ânus, garantindo tensão fisiológica através da fixação proximal do implante ao promontório sacral, precisamente ao ligamento vertebral longitudinal anterior. Serão colocados pontos intracorpóreos não absorvíveis separados com 1,5-2,0 cm de distância.

Grupo 2 (Técnica modificada): Metade das doentes será submetida a promontofixação apical laparoscópica combinada com reconstrução vaginal e perineal simultânea utilizando tecidos nativos. O procedimento inclui a colocação de um implante de polipropileno com fixação distal aos ligamentos útero-sacrais bilaterais (de acordo com a técnica de MacCall) e ao colo do útero, bem como ao longo da parede vaginal anterior até ao colo da bexiga, mantendo tensão fisiológica, com fixação proximal ao promontório sacral, precisamente ao ligamento vertebral longitudinal anterior. Será também realizada uma colpoperineolevatoroplastia simultânea. Durante a fase laparoscópica, serão colocados pontos intracorpóreos não absorvíveis separados com 1,5-2,0 cm de distância. Durante a fase vaginal, será realizada uma colporrafia posterior com levatoroplastia simultânea para reparação de retocele em doentes com prolapso da parede vaginal posterior ou defeitos perineais.

Os seguintes parâmetros serão analisados: frequência e gravidade das complicações intraoperatórias e pós-operatórias (precoces e tardias), duração da cirurgia, tempo de internamento hospitalar, taxa de recidiva, atividade sexual, qualidade de vida antes e após a cirurgia, bem como resultados anatómicos e funcionais. Os resultados anatómicos serão avaliados de acordo com a classificação do Sistema de Quantificação do Prolapso de Órgãos Pélvicos. Os resultados funcionais serão avaliados utilizando questionários padronizados, incluindo o Inventário de Desconforto do Pavimento Pélvico-20, o Índice de Função Sexual Feminina e o Questionário Internacional de Consulta sobre Incontinência, além de testes urodinâmicos. Os resultados anatómicos e funcionais, a qualidade de vida e a atividade sexual serão analisados durante um período de acompanhamento pós-operatório de 6 meses.

Com base nos resultados do estudo, a nova técnica de promontofixação apical laparoscópica com reparação perineal simultânea utilizando tecidos nativos será introduzida na prática clínica em hospitais que prestam cuidados ginecológicos. Além disso, será desenvolvido um novo protocolo clínico unificado para facilitar a aplicação prática, incluindo um algoritmo de diagnóstico simplificado baseado em 4-6 sintomas-chave, permitindo que médicos de família e ginecologistas de ambulatório identifiquem mulheres com prolapso de órgãos pélvicos e as encaminhem para avaliação especializada e planeamento de tratamento adequado.

Adicionalmente, será desenvolvido um novo método objetivo para avaliar o grau de prolapso, permitindo que os especialistas meçam com maior precisão os defeitos das paredes vaginal anterior, posterior e central. Este método envolverá marcações específicas num espéculo plástico ginecológico, permitindo uma avaliação mais precisa dos defeitos da parede vaginal durante o exame ginecológico de rotina. O novo método será também comparado com outras abordagens internacionalmente reconhecidas para o tratamento cirúrgico do prolapso de órgãos pélvicos.