Une nouvelle technique de promontofixation apicale par laparoscopie avec reconstruction périnéale simultanée pour les patientes présentant un prolapsus des organes pelviens symptomatique

Il s'agit d'une étude prospective randomisée menée à l'hôpital universitaire de Riga Est (Lettonie) et à l'hôpital universitaire clinique Pauls Stradins (Lettonie). Deux groupes de patientes seront comparés. Dans le premier groupe, les patientes subiront une chirurgie laparoscopique reconstructrice du prolapsus des organes pelviens en utilisant un implant en polypropylène selon la technique « classique », impliquant une fixation au muscle releveur de l'anus et une promontofixation. Dans le second groupe, les patientes subiront une nouvelle procédure laparoscopique reconstructrice du prolapsus des organes pelviens en utilisant un implant en polypropylène basée sur une technique « modifiée », consistant en une promontofixation apicale laparoscopique combinée à une réparation tissulaire vaginale et périnéale utilisant les tissus natifs.

Groupe 1 (technique classique) : La moitié des patientes subira une sacrocolpopexie laparoscopique en utilisant un implant de treillis en polypropylène fixé au col de l'utérus et le long de toute la paroi vaginale antérieure jusqu'au col vésical, avec une fixation supplémentaire le long de la paroi vaginale postérieure et aux muscles releveurs de l'anus, assurant une tension physiologique en fixant l'implant proximalement au promontoire sacré, précisément au ligament longitudinal antérieur vertébral. Des sutures intracorporelles non résorbables séparées seront placées à 1,5-2,0 cm d'intervalle.

Groupe 2 (technique modifiée) : La moitié des patientes subira une promontofixation apicale laparoscopique combinée à une reconstruction vaginale et périnéale simultanée utilisant les tissus natifs. La procédure comprend la mise en place d'un implant en polypropylène avec fixation distale aux ligaments utérosacrés bilatéraux (selon la technique de MacCall) et au col de l'utérus, ainsi que le long de la paroi vaginale antérieure jusqu'au col vésical, maintenant une tension physiologique, avec fixation proximale au promontoire sacré, précisément au ligament longitudinal antérieur vertébral. Une colpopérinéolévatoroplastie simultanée sera également réalisée. Pendant l'étape laparoscopique, des sutures intracorporelles non résorbables séparées seront placées à 1,5-2,0 cm d'intervalle. Pendant l'étape vaginale, une colporraphie postérieure avec lévatoroplastie simultanée pour réparation de rectocèle sera réalisée chez les patientes présentant un prolapsus de la paroi vaginale postérieure ou des défauts périnéaux.

Les paramètres suivants seront analysés : fréquence et gravité des complications peropératoires et postopératoires (précoces et tardives), durée de la chirurgie, durée du séjour hospitalier, taux de récidive, activité sexuelle, qualité de vie avant et après la chirurgie, ainsi que les résultats anatomiques et fonctionnels. Les résultats anatomiques seront évalués selon la classification du système de quantification du prolapsus des organes pelviens. Les résultats fonctionnels seront évalués à l'aide de questionnaires standardisés, incluant l'inventaire de détresse du plancher pelvien-20, l'indice de fonction sexuelle féminine et le questionnaire international de consultation sur l'incontinence, en plus des tests urodynamiques. Les résultats anatomiques et fonctionnels, la qualité de vie et l'activité sexuelle seront analysés sur une période de suivi postopératoire de 6 mois.

Sur la base des résultats de l'étude, la nouvelle technique de promontofixation apicale laparoscopique avec réparation périnéale simultanée utilisant les tissus natifs sera introduite dans la pratique clinique dans les hôpitaux fournissant des soins gynécologiques. De plus, un nouveau protocole clinique unifié sera développé pour faciliter l'application pratique, incluant un algorithme diagnostique simplifié basé sur 4-6 symptômes clés, permettant aux médecins de famille et aux gynécologues ambulatoires d'identifier les femmes présentant un prolapsus des organes pelviens et de les orienter pour une évaluation spécialisée et une planification de traitement appropriée.

De plus, une nouvelle méthode objective pour évaluer le degré de prolapsus sera développée, permettant aux spécialistes de mesurer plus précisément les défauts des parois vaginales antérieure, postérieure et centrale. Cette méthode impliquera des marquages spécifiques sur un spéculum gynécologique en plastique, permettant une évaluation plus précise des défauts de la paroi vaginale lors de l'examen gynécologique de routine. La nouvelle méthode sera également comparée à d'autres approches internationalement reconnues pour la prise en charge chirurgicale du prolapsus des organes pelviens.