레크리에이션의 행동경제학적 속성 (BEAR)

미국과 전 세계적으로 만성질환 발생률의 상당 부분은 부적절한 식이, 신체 활동 부족, 담배 및 알코올 남용과 같은 행동적 위험 요인들에 기인합니다. 이러한 행동에 참여하게 하는 과정을 이해하는 것은 심혈관대사 위험을 감소시키기 위한 개인 및 사회적 개입에 정보를 제공할 수 있습니다. 행동경제학은 이러한 목적에 활용될 수 있는 몇 가지 핵심 통찰을 제공합니다. 현대 행동경제학 모델은 심혈관대사 위험 행동에 문제가 되는 수준의 참여를 유도하는 세 가지 과정을 확인합니다:

수요 - 특정 행동이 얼마나 가치 있거나 바람직한지 평가하는 정도 할인 - 지연된 보상보다 즉각적인 보상을 선호하는 경향 선택 맥락 - 이용 가능한 옵션들 중에서 행동이 선택되는 환경

개인마다 다양한 보상적 활동에 부여하는 주관적 가치가 다릅니다. 알코올, 남용 약물, 정크푸드, 좌식 활동을 가장 강화 효과가 큰 것으로(가장 큰 수요를 보이는 것으로) 여기는 사람들은 이러한 행동을 더 자주 합니다. 지연 할인은 인간이 즉각적인 보상을 선호하는 경향을 말하며, 이는 사람들이 더 가치 있는 지연된 대안보다 덜 선호하지만 즉시 이용 가능한 옵션을 선택하는 경우로 이어질 수 있습니다. 이러한 현상을 선호 역전이라고 합니다. 선호 역전은 즉각적인 만족감을 제공하지만 심혈관대사 위험을 증가시키는 행동(예: 흡연, TV 시청 과몰입)을 하게 만드는 데 두 가지 이유가 있습니다. 첫째, 장기적인 건강 결과는 의사결정 시점에 비해 항상 수개월에서 수년 후에 발생하기 때문에 매우 가치가 낮아집니다. 둘째, 위험 행동을 대체할 수 있는 경쟁 옵션들은 종종 계획이나 준비가 필요하며, 따라서 주요 의사결정 시점에 덜 즉시 접근 가능하고(따라서 가치가 할인되어) 있습니다. 예를 들어, 대부분의 성인이 갖는 스크린과 정크푸드에 대한 사실상 즉각적인 접근에 비해 낚시를 가거나 취미 활동을 하거나 친구와 사교 활동을 하기 위해 계획하고 준비해야 할 필요성은 사소하지 않습니다. 심혈관대사 위험 행동에 대한 세 번째 가설적 영향 요인은 선택 맥락, 즉 "보상 환경"입니다. 환경 내 대체 강화제에 대한 접근성은 목표 행동 참여율에 극적으로 영향을 미칠 수 있으며, 특히 그 대체 강화제들이 목표 행동을 대체하는 경향이 있는 "행동적 대체물"인 경우 더욱 그렇습니다. 이 행동경제학 모델의 핵심 함의는 매력적이고 즉시 이용 가능한 대체 강화원에 대한 접근성을 증가시키면 건강에 해로운 행동 참여를 대체할 수 있다는 것입니다.

지금까지 이러한 통찰에 기반한 개입들은 주로 약물 사용 감소에 초점을 맞추었습니다. 아이슬란드 예방 모델은 지역사회에서 방과 후 여가 프로그램에 대한 접근성을 증가시킴으로써 국가 수준에서 청소년 약물 사용을 상당히 감소시켰습니다. 약물 없는 활동 세션은 개인들이 보상적인 대체 행동(사회 활동, 레크리에이션 등)을 확인하도록 장려함으로써 문제적인 알코올 사용을 감소시키는 2회기 개입입니다. 행동경제학 모델이 식이, 좌식 활동, 담배 사용 및 잠재적으로 수면 부족, 우울증, 신체 활동과 같은 다른 심혈관대사 위험 요인들과 관련이 있음에도 불구하고, 이 접근법을 심혈관대사 건강 개선에 적용한 연구는 거의 없습니다.

우리는 최근 60개 가족을 대상으로 한 파일럿 연구에서 레크리에이션 활동(공예, 퍼즐, 게임, 취미)을 대체 강화원으로 촉진하는 것이 어린이의 정크푸드 섭취와 전자 엔터테인먼트 사용을 감소시켰다고 보고했습니다. 성인을 대상으로 한 유사한 연구는 부족합니다. 추측컨대, 레크리에이션 활동(광범위하게 정의된)은 성인에서 심혈관대사 위험 행동을 대체하는 데 동등하게 효과적인 대안을 나타냅니다.

레크리에이션을 활용하여 심혈관대사 위험 행동을 대체하는 개입들은 강력한 이론적 지지를 받고 있지만, 구현 전에 추가 개발이 필요합니다. 특히, 개입 개발은 미국 성인 인구의 "보상 환경"에 대한 보다 상세한 특성화로부터 이점을 얻을 수 있습니다. 맛있는 음식과 스크린이 대부분의 선택 맥락을 지배한다는 것은 알려져 있지만, 지역사회 환경 대 가정에서 이용 가능한 것을 포함한 다양한 대체 보상 행동에 대한 접근성, 비용, 수요 수준에 대해서는 덜 알려져 있습니다. 레크리에이션의 행동경제학적 특성(BEAR) 파일럿 연구는 미국 성인의 보상 환경을 특성화하는 방법을 개발하기 위한 관찰 코호트 구성 요소와, 레크리에이션을 활용하여 심혈관대사 위험 행동을 대체하는 예비 효과를 검증하기 위한 파일럿 무작위 대조 시험을 포함합니다.

다음과 같은 구체적인 목표가 제안됩니다:

1. 레크리에이션과 같은 대체 강화 활동에 대한 제한된 접근이 심혈관대사 건강에 대한 위험 요인인지 검증합니다

   1. 대체 강화 활동에 대한 접근성과 Life's Essential 8(LE8) 점수 간의 연관성을 특성화합니다
   2. 레크리에이션과 건강을 연결하는 특정 행동 경로(식이, 신체 활동, 좌식 시간, 수면)를 확인합니다
   3. 레크리에이션 접근성이 LE8 점수와 심혈관대사 건강 행동에서의 사회경제적 차이를 설명하는지 검증합니다
   4. 건강에 대한 지역사회/이웃 기반 대 개인적 형태의 레크리에이션의 상대적 기여도를 결정합니다
2. 레크리에이션 도입이 심혈관대사 위험 행동에 대한 할인율이나 수요 감소로 이어지는지 검토합니다
3. 레크리에이션 도입이 심혈관대사 건강 표지자에 미치는 영향을 평가합니다

4. 관련 방법의 실현 가능성을 입증합니다

   1. 레크리에이션 활동을 범주화하기 위한 이론적으로 의미 있는 프레임워크를 개발하고 검증합니다
   2. 레크리에이션 관련 지출을 문서화하기 위한 신뢰할 수 있는 방법론을 개발하고 개선합니다