Verhaltensökonomische Eigenschaften der Erholung (BEAR)

Verhaltensbezogene Risikofaktoren wie ungesunde Ernährung, körperliche Inaktivität sowie Tabak- und Alkoholmissbrauch machen einen erheblichen Teil der chronischen Krankheitsinzidenz in den USA und weltweit aus. Das Verständnis der Prozesse, die das Engagement für diese Verhaltensweisen antreiben, könnte individuelle und gesellschaftliche Interventionen zur Reduzierung des kardiometabolischen Risikos informieren. Die Verhaltensökonomie bietet mehrere wichtige Erkenntnisse, die für diesen Zweck genutzt werden könnten. Zeitgenössische verhaltensökonomische Modelle identifizieren drei Prozesse, die problematische Engagementsniveaus bei kardiometabolischen Risikoverhaltensweisen antreiben:

Nachfrage – das Ausmaß, in dem ein Verhalten geschätzt oder wünschenswert ist Diskontierung – unmittelbare Belohnungen werden verzögerten Belohnungen vorgezogen Wahlkontext – Verhaltensweisen werden aus der Landschaft der verfügbaren Optionen ausgewählt

Individuen variieren im subjektiven Wert, den sie verschiedenen belohnenden Aktivitäten beimessen. Personen, die Alkohol, Drogen, Junkfood und sitzende Tätigkeiten als am verstärkendsten empfinden (die größte Nachfrage zeigen), führen diese Verhaltensweisen häufiger aus. Delay Discounting bezieht sich auf die menschliche Präferenz für unmittelbare Belohnungen, was zu Situationen führen kann, in denen Menschen weniger bevorzugte, sofort verfügbare Optionen wählen, anstatt wertvolleren, verzögerten Alternativen. Solche Vorkommnisse werden Präferenzumkehrungen genannt. Präferenzumkehrungen führen aus zwei Gründen dazu, dass Verhaltensweisen ausgeführt werden, die sofortige Befriedigung bieten, aber das kardiometabolische Risiko erhöhen (z. B. Rauchen, exzessives Fernsehen). Erstens werden langfristige Gesundheitsergebnisse stark abgewertet, da sie immer erst Monate bis Jahre in der Zukunft relativ zum Entscheidungszeitpunkt eintreten. Zweitens erfordern konkurrierende Optionen, die Risikoverhaltensweisen verdrängen könnten, oft Planung oder Vorbereitung und sind daher an wichtigen Entscheidungspunkten weniger sofort zugänglich (und daher im Wert diskontiert). Zum Beispiel ist die Notwendigkeit, Angeln zu gehen, einem Hobby nachzugehen oder sich mit einem Freund zu treffen, nicht trivial im Vergleich zum praktisch sofortigen Zugang zu Bildschirmen und Junkfood, den die meisten Erwachsenen haben. Ein dritter hypothetischer Einfluss auf kardiometabolisches Risikoverhalten ist der Wahlkontext oder die „Belohnungslandschaft“. Der Zugang zu alternativen Verstärkern in der Umgebung kann die Rate der Ausführung von Zielverhaltensweisen dramatisch beeinflussen, insbesondere wenn diese alternativen Verstärker „Verhaltenersatz“ sind, die das Zielverhalten tendenziell verdrängen. Eine wichtige Implikation dieses verhaltensökonomischen Modells ist, dass ein erhöhter Zugang zu überzeugenden, sofort verfügbaren alternativen Verstärkungsquellen die Ausübung ungesunder Verhaltensweisen verdrängen kann.

Bisher konzentrierten sich Interventionen basierend auf diesen Erkenntnissen hauptsächlich auf die Reduzierung des Substanzkonsums. Das isländische Präventionsmodell erreichte auf nationaler Ebene erhebliche Reduzierungen des jugendlichen Substanzkonsums durch verbesserten Zugang zu außerschulischen Freizeitprogrammen in lokalen Gemeinden. Die substanzfreie Aktivitätssitzung ist eine 2-sitzige Intervention, die problematischen Alkoholkonsum reduziert, indem sie Individuen ermutigt, belohnende alternative Verhaltensweisen (soziale Aktivitäten, Erholung, etc.) zu identifizieren. Nur wenige Studien haben diesen Ansatz zur Verbesserung der kardiometabolischen Gesundheit angewendet, trotz der Relevanz des verhaltensökonomischen Modells für Ernährung, sitzende Tätigkeit, Tabakkonsum und potenziell andere kardiometabolische Risikofaktoren wie schlechten Schlaf, Depression und körperliche Aktivität.

Wir berichteten kürzlich, dass die Förderung von Freizeitaktivitäten (Kunst und Handwerk, Puzzles, Spiele, Hobbys) als alternative Verstärkungsquellen in einer Pilotstudie mit 60 Familien die Aufnahme von Junkfood und die Nutzung elektronischer Unterhaltung bei Kindern reduzierte. Ähnliche Studien bei Erwachsenen fehlen. Vermutlich stellen Freizeitaktivitäten (im weiteren Sinne) ebenso wirksame Alternativen zur Verdrängung kardiometabolischer Risikoverhaltensweisen bei Erwachsenen dar.

Interventionen, die Freizeit nutzen, um kardiometabolische Risikoverhaltensweisen zu verdrängen, haben starke theoretische Unterstützung, aber weitere Entwicklung ist vor ihrer Umsetzung erforderlich. Insbesondere würde die Interventionsentwicklung von einer detaillierteren Charakterisierung der „Belohnungslandschaften“ der US-Erwachsenenbevölkerung profitieren. Es ist bekannt, dass schmackhaftes Essen und Bildschirme die meisten Wahlkontexte dominieren, aber weniger ist über die Zugänglichkeit, Kosten und das Nachfrageniveau für verschiedene alternative belohnende Verhaltensweisen bekannt, einschließlich solcher, die in Gemeinschaftseinrichtungen vs. zu Hause verfügbar sind. Die BEAR-Pilotstudie (Behavioral Economic Attributes of Recreation) umfasst eine Beobachtungskohortenkomponente, die darauf abzielt, Methoden zur Charakterisierung der Belohnungslandschaften von US-Erwachsenen zu entwickeln, und eine Pilot-RCT, die darauf ausgelegt ist, vorläufige Effekte der Nutzung von Freizeit zur Verdrängung kardiometabolischer Risikoverhaltensweisen zu testen.

Die folgenden spezifischen Ziele werden vorgeschlagen:

1. Testen, ob eingeschränkter Zugang zu alternativen verstärkenden Aktivitäten wie Freizeit ein Risikofaktor für die kardiometabolische Gesundheit ist

   1. Charakterisieren Sie den Zusammenhang zwischen Zugang zu alternativen verstärkenden Aktivitäten und Life's Essential 8 (LE8)-Scores
   2. Identifizieren Sie spezifische Verhaltenspfade (Ernährung, körperliche Aktivität, sitzende Zeit, Schlaf), die Freizeit mit Gesundheit verbinden
   3. Testen Sie, ob Zugang zu Freizeit sozioökonomische Unterschiede in LE8-Scores und kardiometabolischen Gesundheitsverhaltensweisen erklärt
   4. Bestimmen Sie den relativen Beitrag von gemeinschafts-/nachbarschaftsbasierten vs. persönlichen Formen der Freizeit zur Gesundheit
2. Untersuchen Sie, ob die Aufnahme von Freizeit zu einer Reduzierung der Diskontierungsraten oder der Nachfrage nach kardiometabolischen Risikoverhaltensweisen führt
3. Bewerten Sie die Auswirkung der Freizeitaufnahme auf Marker der kardiometabolischen Gesundheit

4. Demonstrieren Sie die Machbarkeit relevanter Methoden

   1. Entwickeln und validieren Sie einen theoretisch sinnvollen Rahmen zur Kategorisierung von Freizeitaktivitäten
   2. Entwickeln und verfeinern Sie eine zuverlässige Methodik zur Dokumentation freizeitbezogener Ausgaben