Поведенческие экономические характеристики рекреации (BEAR)

Поведенческие факторы риска, такие как нездоровое питание, недостаточная физическая активность, а также злоупотребление табаком и алкоголем, составляют значительную долю заболеваемости хроническими болезнями в США и во всем мире. Понимание процессов, которые управляют вовлеченностью в такое поведение, может помочь в разработке индивидуальных и общественных вмешательств, направленных на снижение кардиометаболического риска. Поведенческая экономика предлагает несколько ключевых идей, которые могут быть использованы для этой цели. Современные модели поведенческой экономики выделяют три процесса, которые приводят к проблемному уровню вовлеченности в поведение, повышающее кардиометаболический риск:

Спрос — степень, в которой поведение ценится или является желательным. Дисконтирование — немедленные награды предпочитаются отложенным наградам. Контекст выбора — поведение выбирается из ландшафта доступных вариантов.

Люди различаются по субъективной ценности, которую они придают различным приносящим удовольствие занятиям. Люди, которые находят алкоголь, наркотики, нездоровую пищу и сидячую деятельность наиболее подкрепляющими (демонстрируют наибольший спрос), занимаются таким поведением чаще. Дисконтирование задержки относится к человеческому предпочтению немедленных наград, что может приводить к ситуациям, когда люди выбирают менее предпочтительные, но немедленно доступные варианты вместо более ценных, но отложенных альтернатив. Такие случаи называются реверсиями предпочтений. Реверсии предпочтений приводят к поведению, которое обеспечивает немедленное удовольствие, но увеличивает кардиометаболический риск (например, курение, многочасовой просмотр телевизора), по двум причинам. Во-первых, долгосрочные последствия для здоровья сильно обесцениваются, поскольку они всегда происходят через месяцы или годы после момента принятия решения. Во-вторых, конкурирующие варианты, которые могли бы вытеснить рискованное поведение, часто требуют планирования или подготовки и поэтому менее доступны немедленно (и, следовательно, их ценность дисконтируется) в ключевые моменты принятия решений. Например, необходимость планировать и готовиться к походу на рыбалку, занятию хобби или встрече с другом — не тривиальна по сравнению с практически мгновенным доступом к экранам и нездоровой пище, который есть у большинства взрослых. Третьим гипотетическим фактором, влияющим на кардиометаболическое рискованное поведение, является контекст выбора, или «ландшафт наград». Доступность альтернативных подкрепляющих факторов в окружающей среде может значительно влиять на частоту вовлеченности в целевое поведение, особенно если эти альтернативные подкрепляющие факторы являются «поведенческими заменителями», которые имеют тенденцию вытеснять целевое поведение. Ключевым выводом из этой модели поведенческой экономики является то, что увеличение доступа к привлекательным, немедленно доступным альтернативным источникам подкрепления может вытеснить вовлеченность в нездоровое поведение.

На сегодняшний день вмешательства, основанные на этих идеях, в основном были сосредоточены на сокращении употребления психоактивных веществ. Исландская модель профилактики достигла значительного снижения употребления психоактивных веществ среди подростков на национальном уровне за счет увеличения доступа к программам внеклассных развлечений в местных сообществах. Сессия деятельности без психоактивных веществ — это двухсессионное вмешательство, которое сокращает проблемное употребление алкоголя, поощряя людей выявлять альтернативные полезные виды деятельности (социальная активность, отдых и т.д.). Несмотря на актуальность модели поведенческой экономики для питания, сидячей активности, употребления табака и, возможно, других факторов кардиометаболического риска, таких как плохой сон, депрессия и физическая активность, лишь немногие исследования применили этот подход для улучшения кардиометаболического здоровья.

Мы недавно сообщили, что поощрение рекреационных занятий (рукоделие, пазлы, игры, хобби) в качестве альтернативных источников подкрепления снизило потребление детьми нездоровой пищи и использование электронных развлечений в пилотном исследовании с участием 60 семей. Аналогичные исследования среди взрослых отсутствуют. Предположительно, рекреационные занятия (в широком смысле) представляют собой столь же эффективные альтернативы для вытеснения кардиометаболического рискованного поведения у взрослых.

Вмешательства, использующие рекреацию для вытеснения кардиометаболического рискованного поведения, имеют сильную теоретическую поддержку, но необходима дальнейшая разработка перед их внедрением. В частности, разработка вмешательств выиграла бы от более детальной характеристики «ландшафтов наград» взрослого населения США. Известно, что вкусная еда и экраны доминируют в большинстве контекстов выбора, но меньше известно о доступности, стоимости и уровне спроса на различные альтернативные полезные виды деятельности, включая те, что доступны в общественных местах, по сравнению с домашними. Пилотное исследование «Поведенческие экономические атрибуты рекреации» (BEAR) включает обсервационный когортный компонент, направленный на разработку методов характеристики ландшафтов наград взрослых американцев, и пилотное РКИ, предназначенное для проверки предварительных эффектов использования рекреации для вытеснения кардиометаболического рискованного поведения.

Предлагаются следующие конкретные цели:

1. Проверить, является ли ограниченный доступ к альтернативным подкрепляющим занятиям, таким как рекреация, фактором риска для кардиометаболического здоровья.

   1. Охарактеризовать связь между доступом к альтернативным подкрепляющим занятиям и баллами по «Восьми основным принципам жизни» (LE8).
   2. Выявить конкретные поведенческие пути (питание, физическая активность, сидячее время, сон), связывающие рекреацию со здоровьем.
   3. Проверить, объясняет ли доступ к рекреации социально-экономические различия в баллах LE8 и в поведении, связанном с кардиометаболическим здоровьем.
   4. Определить относительный вклад рекреации, основанной на сообществе/районе, по сравнению с личными формами рекреации в здоровье.
2. Изучить, приводит ли вовлеченность в рекреацию к снижению ставок дисконтирования или спроса на кардиометаболическое рискованное поведение.
3. Оценить влияние вовлеченности в рекреацию на маркеры кардиометаболического здоровья.

4. Продемонстрировать осуществимость соответствующих методов.

   1. Разработать и валидировать теоретически значимую структуру для категоризации рекреационных занятий.
   2. Разработать и усовершенствовать надежную методологию документирования расходов, связанных с рекреацией.