Attributi di Economia Comportamentale della Ricreazione (BEAR)

Fattori di rischio comportamentali come una dieta scorretta, l'inattività fisica e l'abuso di tabacco e alcol rappresentano una proporzione significativa dell'incidenza di malattie croniche negli Stati Uniti e a livello globale. Comprendere i processi che guidano l'adesione a questi comportamenti potrebbe informare interventi a livello individuale e sociale mirati a ridurre il rischio cardiometabolico. L'economia comportamentale offre diverse intuizioni chiave che potrebbero essere sfruttate a questo scopo. I modelli economici comportamentali contemporanei identificano tre processi che guidano livelli problematici di adesione a comportamenti di rischio cardiometabolico:

Domanda - il grado in cui un comportamento è valutato o desiderabile Scontamento - le ricompense immediate sono preferite a quelle ritardate Contesto di scelta - i comportamenti sono selezionati dal panorama delle opzioni disponibili

Gli individui variano nel valore soggettivo che attribuiscono a diverse attività gratificanti. Le persone che trovano alcol, droghe d'abuso, cibo spazzatura e attività sedentaria più rinforzanti (dimostrano la maggiore domanda) si impegnano in questi comportamenti più spesso. Lo sconto del ritardo si riferisce alla preferenza umana per ricompense immediate, che può portare a casi in cui le persone selezionano opzioni meno preferite, immediatamente disponibili, rispetto ad alternative ritardate più valorizzate. Tali occorrenze sono chiamate inversioni di preferenza. Le inversioni di preferenza portano ad impegnarsi in comportamenti che forniscono gratificazione immediata ma aumentano il rischio cardiometabolico (ad esempio, fumare, guardare la TV in modo compulsivo) per due ragioni. In primo luogo, gli esiti di salute a lungo termine sono fortemente svalutati poiché si verificano sempre mesi o anni nel futuro rispetto al momento della decisione. In secondo luogo, le opzioni concorrenti che potrebbero sostituire i comportamenti a rischio spesso richiedono pianificazione o preparazione, e sono quindi meno immediatamente accessibili (e quindi scontate in valore) nei momenti chiave di decisione. Ad esempio, la necessità di pianificare e prepararsi per andare a pescare, dedicarsi a un hobby o socializzare con un amico non è banale rispetto all'accesso praticamente istantaneo a schermi e cibo spazzatura che la maggior parte degli adulti ha. Una terza influenza ipotizzata sul comportamento di rischio cardiometabolico è il contesto di scelta, o il "panorama di ricompensa". L'accesso a rinforzi alternativi nell'ambiente può influenzare drasticamente la frequenza di adesione a comportamenti target, specialmente se quei rinforzi alternativi sono "sostituti comportamentali" che tendono a sostituire il comportamento target. Una implicazione chiave di questo modello economico comportamentale è che aumentare l'accesso a fonti alternative di rinforzo convincenti e immediatamente disponibili potrebbe sostituire l'adesione a comportamenti non salutari.

Ad oggi, gli interventi basati su queste intuizioni si sono concentrati principalmente sulla riduzione dell'uso di sostanze. Il Modello di Prevenzione Islandese ha ottenuto riduzioni sostanziali nell'uso di sostanze tra gli adolescenti a livello nazionale aumentando l'accesso a programmi ricreativi extrascolastici nelle comunità locali. La sessione di attività senza sostanze è un intervento di 2 sessioni che riduce l'uso problematico di alcol incoraggiando gli individui a identificare comportamenti alternativi gratificanti (attività sociale, ricreazione, ecc.). Pochi studi hanno applicato questo approccio per migliorare la salute cardiometabolica, nonostante la rilevanza del modello economico comportamentale per l'alimentazione, l'attività sedentaria, l'uso di tabacco e potenzialmente altri fattori di rischio cardiometabolico come il sonno scarso, la depressione e l'attività fisica.

Recentemente abbiamo riportato che promuovere attività ricreative (arti e mestieri, puzzle, giochi, hobby) come fonti alternative di rinforzo ha ridotto l'assunzione di cibo spazzatura e l'uso di intrattenimento elettronico nei bambini in uno studio pilota con 60 famiglie. Studi simili negli adulti mancano. Presumibilmente, le attività ricreative (definite in senso ampio) rappresentano alternative altrettanto potenti per sostituire comportamenti di rischio cardiometabolico negli adulti.

Gli interventi che sfruttano la ricreazione per sostituire comportamenti di rischio cardiometabolico hanno un forte supporto teorico, ma è necessario un ulteriore sviluppo prima della loro implementazione. In particolare, lo sviluppo dell'intervento trarrebbe beneficio da una caratterizzazione più dettagliata dei "panorami di ricompensa" della popolazione adulta statunitense. È noto che cibo appetibile e schermi dominano la maggior parte dei contesti di scelta, ma si sa meno sull'accessibilità, il costo e il livello di domanda per vari comportamenti alternativi gratificanti, inclusi quelli disponibili in contesti comunitari rispetto a casa. Lo studio pilota Attributi Economici Comportamentali della Ricreazione (BEAR) include una componente di coorte osservazionale mirata a sviluppare metodi per caratterizzare i panorami di ricompensa degli adulti statunitensi, e un RCT pilota progettato per testare gli effetti preliminari dello sfruttamento della ricreazione per sostituire comportamenti di rischio cardiometabolico.

Vengono proposti i seguenti obiettivi specifici:

1. Testare se l'accesso limitato ad attività di rinforzo alternative come la ricreazione è un fattore di rischio per la salute cardiometabolica

   1. Caratterizzare l'associazione tra accesso ad attività di rinforzo alternative e punteggi Life's Essential 8 (LE8)
   2. Identificare specifici percorsi comportamentali (dieta, attività fisica, tempo sedentario, sonno) che collegano la ricreazione alla salute
   3. Testare se l'accesso alla ricreazione spiega le differenze socioeconomiche nei punteggi LE8 e nei comportamenti di salute cardiometabolica
   4. Determinare il contributo relativo di forme di ricreazione basate su comunità/quartiere rispetto a quelle personali alla salute
2. Esaminare se l'adozione della ricreazione porta a una riduzione dei tassi di sconto o della domanda per comportamenti di rischio cardiometabolico
3. Valutare l'impatto dell'adozione della ricreazione sui marcatori di salute cardiometabolica

4. Dimostrare la fattibilità dei metodi rilevanti

   1. Sviluppare e convalidare un quadro teoricamente significativo per categorizzare le attività ricreative
   2. Sviluppare e perfezionare una metodologia affidabile per documentare le spese relative alla ricreazione