Atferdsøkonomiske attributter for rekreasjon (BEAR)

Adferdsmessige risikofaktorer som dårlig kosthold, fysisk inaktivitet og misbruk av tobakk og alkohol står for en betydelig andel av kroniske sykdomstilfeller i USA og globalt. Forståelse av prosessene som driver engasjement i disse adferdene kan bidra til individnivå- og samfunnsintervensjoner som tar sikte på å redusere kardiometabolsk risiko. Adferdsøkonomi tilbyr flere viktige innsikter som kan utnyttes til dette formålet. Moderne adferdsøkonomiske modeller identifiserer tre prosesser som driver problematiske nivåer av engasjement i kardiometabolske risikoadferder:

Etterspørsel - i hvilken grad en adferd verdsettes eller er ønskelig Diskonttering - umiddelbare belønninger foretrekkes fremfor forsinkede belønninger Valgkontekst - adferder velges fra landskapet av tilgjengelige alternativer

Individer varierer i den subjektive verdien de legger på forskjellige belønnende aktiviteter. Personer som finner alkohol, misbruksstoffer, usunn mat og stillesittende aktiviteter mest forsterkende (viser størst etterspørsel) driver med disse adferdene oftere. Forsinkelsesdiskonttering refererer til den menneskelige preferansen for umiddelbare belønninger, som kan føre til tilfeller der folk velger mindre foretrukne, umiddelbart tilgjengelige alternativer fremfor mer verdsatte forsinkede alternativer. Slike forekomster kalles preferanseomvendinger. Preferanseomvendinger fører til å delta i adferder som gir umiddelbar tilfredsstillelse, men øker kardiometabolsk risiko (f.eks. røyking, binge-watching av TV) av to grunner. For det første er langsiktige helseutfall sterkt nedverdiget siden de alltid skjer måneder til år i fremtiden i forhold til beslutningstidspunktet. For det andre krever konkurrerende alternativer som kan fortrengerisikoadferder ofte planlegging eller forberedelse, og er derfor mindre umiddelbart tilgjengelige (og dermed diskontert i verdi) ved viktige beslutningspunkter. For eksempel er behovet for å planlegge og forberede seg for å dra på fisketur, drive med en hobby eller sosialisere med en venn ikke trivielt sammenlignet med den praktisk talt umiddelbare tilgangen til skjermer og usunn mat som de fleste voksne har. En tredje hypotetisk påvirkning på kardiometabolsk risikoadferd er valgkonteksten, eller "belønningslandskapet". Tilgang til alternative forsterkere i miljøet kan dramatisk påvirke raten av engasjement i målrettede adferder, spesielt hvis disse alternative forsterkerne er "adferdsmessige erstatninger" som har en tendens til å fortrenger målrettet adferd. En viktig implikasjon av denne adferdsøkonomiske modellen er at økt tilgang til overbevisende, umiddelbart tilgjengelige alternative forsterkningskilder kan fortrenger engasjement i usunne adferder.

Hittil har intervensjoner basert på disse innsiktene hovedsakelig fokusert på å redusere substansbruk. Den islandske forebyggingsmodellen oppnådde betydelige reduksjoner i ungdomssubstansbruk på nasjonalt nivå ved å øke tilgangen til etter-skole fritidsprogrammer i lokalsamfunn. Den substansfrie aktivitetssesjonen er en 2-sesjons intervensjon som reduserer problematisk alkoholbruk ved å oppmuntre individer til å identifisere belønnende alternative adferder (sosial aktivitet, rekreasjon, etc). Få studier har anvendt denne tilnærmingen for å forbedre kardiometabolsk helse, til tross for relevansen av den adferdsøkonomiske modellen for spising, stillesittende aktivitet, tobakksbruk og potensielt andre kardiometabolske risikofaktorer som dårlig søvn, depresjon og fysisk aktivitet.

Vi rapporterte nylig at fremming av fritidsaktiviteter (kunst og håndverk, puslespill, spill, hobbyer) som alternative forsterkningskilder reduserte barns inntak av usunn mat og bruk av elektronisk underholdning i en pilotstudie med 60 familier. Lignende studier hos voksne mangler. Antagelig representerer fritidsaktiviteter (bredt definert) like potente alternativer for å fortrenger kardiometabolske risikoadferder hos voksne.

Intervensjoner som utnytter rekreasjon for å fortrenger kardiometabolske risikoadferder har sterk teoretisk støtte, men videre utvikling er nødvendig før implementering. Spesielt vil intervensjonsutvikling dra nytte av en mer detaljert karakterisering av "belønningslandskapene" til den amerikanske voksne befolkningen. Det er kjent at velsmakende mat og skjermer dominerer de fleste valgkontekster, men mindre er kjent om tilgjengeligheten, kostnaden og etterspørselsnivået for ulike alternative belønnende adferder, inkludert de som er tilgjengelige i samfunnsinnstillinger vs. hjemme. Pilotstudien Behavioral Economic Attributes of Recreation (BEAR) inkluderer en observasjonskohortkomponent som tar sikte på å utvikle metoder for å karakterisere belønningslandskapene til amerikanske voksne, og en pilot RCT designet for å teste foreløpige effekter av å utnytte rekreasjon for å fortrenger kardiometabolske risikoadferder.

Følgende spesifikke mål foreslås:

1. Test om begrenset tilgang til alternative forsterkende aktiviteter som rekreasjon er en risikofaktor for kardiometabolsk helse

   1. Karakteriser sammenhengen mellom tilgang til alternative forsterkende aktiviteter og Life's Essential 8 (LE8) poeng
   2. Identifiser spesifikke adferdsmessige baner (kosthold, fysisk aktivitet, stillesittende tid, søvn) som knytter rekreasjon til helse
   3. Test om tilgang til rekreasjon forklarer sosioøkonomiske forskjeller i LE8-poeng og kardiometabolske helseadferder
   4. Bestem det relative bidraget fra samfunns-/nabolagsbasert vs. personlige former for rekreasjon til helse
2. Undersøk om opptak av rekreasjon fører til en reduksjon i diskonteringsrater eller etterspørsel etter kardiometabolske risikoadferder
3. Evaluer påvirkningen av rekreasjonsopptak på markører for kardiometabolsk helse

4. Demonstrer gjennomførbarheten av relevante metoder

   1. Utvikle og validere et teoretisk meningsfullt rammeverk for å kategorisere fritidsaktiviteter
   2. Utvikle og foredle en pålitelig metodikk for å dokumentere rekreasjonsrelaterte utgifter