Atrybuty Ekonomiczno-Behavioralne Rekreacji (BEAR)

Czynniki ryzyka behawioralnego, takie jak nieprawidłowa dieta, brak aktywności fizycznej oraz nadużywanie tytoniu i alkoholu, odpowiadają za znaczną część zachorowań na choroby przewlekłe w USA i na świecie. Zrozumienie procesów, które napędzają zaangażowanie w te zachowania, może pomóc w opracowaniu interwencji na poziomie indywidualnym i społecznym, mających na celu zmniejszenie ryzyka kardiometabolicznego. Ekonomia behawioralna oferuje kilka kluczowych spostrzeżeń, które można wykorzystać w tym celu. Współczesne modele ekonomiczno-behawioralne identyfikują trzy procesy napędzające problematyczne poziomy zaangażowania w zachowania związane z ryzykiem kardiometabolicznym:

Popyt – stopień, w jakim dane zachowanie jest cenione lub pożądane Dyskontowanie – natychmiastowe nagrody są preferowane w stosunku do nagród odroczonych Kontekst wyboru – zachowania są wybierane z dostępnych opcji

Osoby różnią się subiektywną wartością, jaką przypisują różnym nagradzającym aktywnościom. Osoby, które uważają alkohol, narkotyki, śmieciowe jedzenie i siedzący tryb życia za najbardziej wzmacniające (wykazują największy popyt), angażują się w te zachowania częściej. Dyskontowanie opóźnienia odnosi się do ludzkiej preferencji dla natychmiastowych nagród, co może prowadzić do sytuacji, w których ludzie wybierają mniej preferowane, natychmiast dostępne opcje zamiast bardziej wartościowych, odroczonych alternatyw. Takie sytuacje nazywane są odwróceniami preferencji. Odwrócenia preferencji prowadzą do angażowania się w zachowania, które zapewniają natychmiastową gratyfikację, ale zwiększają ryzyko kardiometaboliczne (np. palenie, binge-watching telewizji) z dwóch powodów. Po pierwsze, długoterminowe efekty zdrowotne są znacznie zdewaluowane, ponieważ zawsze występują miesiące lub lata w przyszłości w stosunku do momentu decyzji. Po drugie, konkurencyjne opcje, które mogłyby zastąpić zachowania ryzykowne, często wymagają planowania lub przygotowania, a zatem są mniej natychmiast dostępne (i dlatego tracą na wartości) w kluczowych momentach decyzyjnych. Na przykład konieczność zaplanowania i przygotowania się do wędkowania, zaangażowania się w hobby czy spotkania z przyjacielem nie jest błaha w porównaniu z niemal natychmiastowym dostępem do ekranów i śmieciowego jedzenia, jaki ma większość dorosłych. Trzecim hipotetycznym wpływem na zachowania związane z ryzykiem kardiometabolicznym jest kontekst wyboru, czyli „krajobraz nagród”. Dostęp do alternatywnych wzmocnień w środowisku może dramatycznie wpłynąć na częstotliwość angażowania się w zachowania docelowe, szczególnie jeśli te alternatywne wzmocnienia są „substytutami behawioralnymi”, które mają tendencję do zastępowania zachowania docelowego. Kluczową implikacją tego modelu ekonomiczno-behawioralnego jest to, że zwiększenie dostępu do atrakcyjnych, natychmiast dostępnych alternatywnych źródeł wzmocnienia może zastąpić angażowanie się w niezdrowe zachowania.

Do tej pory interwencje oparte na tych spostrzeżeniach skupiały się głównie na redukcji używania substancji. Islandzki Model Prewencji osiągnął znaczną redukcję używania substancji przez młodzież na poziomie krajowym poprzez zwiększenie dostępu do programów rekreacyjnych po szkole w lokalnych społecznościach. Sesja aktywności bez substancji to interwencja dwusesyjna, która redukuje problematyczne używanie alkoholu poprzez zachęcanie osób do identyfikowania nagradzających alternatywnych zachowań (aktywności społeczne, rekreacja itp.). Niewiele badań zastosowało to podejście do poprawy zdrowia kardiometabolicznego, pomimo relewantności modelu ekonomiczno-behawioralnego dla jedzenia, siedzącej aktywności, używania tytoniu i potencjalnie innych czynników ryzyka kardiometabolicznego, takich jak zły sen, depresja i aktywność fizyczna.

Niedawno donieśliśmy, że promowanie aktywności rekreacyjnych (sztuki i rzemiosło, puzzle, gry, hobby) jako alternatywnych źródeł wzmocnienia zmniejszyło spożycie śmieciowego jedzenia i użycie elektronicznej rozrywki u dzieci w pilotażowym badaniu z udziałem 60 rodzin. Podobnych badań u dorosłych brakuje. Prawdopodobnie aktywności rekreacyjne (szeroko zdefiniowane) reprezentują równie potężne alternatywy dla zastępowania zachowań związanych z ryzykiem kardiometabolicznym u dorosłych.

Interwencje wykorzystujące rekreację do zastępowania zachowań związanych z ryzykiem kardiometabolicznym mają silne wsparcie teoretyczne, ale wymagają dalszego rozwoju przed wdrożeniem. W szczególności, rozwój interwencji skorzystałby na bardziej szczegółowej charakterystyce „krajobrazów nagród” populacji dorosłych w USA. Wiadomo, że smaczne jedzenie i ekrany dominują w większości kontekstów wyboru, ale mniej wiadomo o dostępności, koszcie i poziomie popytu na różne alternatywne nagradzające zachowania, w tym te dostępne w środowisku społecznym vs. w domu. Pilotażowe badanie Atrybuty Ekonomiczno-Behawioralne Rekreacji (BEAR) obejmuje komponent kohorty obserwacyjnej mający na celu opracowanie metod charakteryzowania krajobrazów nagród dorosłych Amerykanów oraz pilotażowe RCT zaprojektowane do testowania wstępnych efektów wykorzystania rekreacji do zastępowania zachowań związanych z ryzykiem kardiometabolicznym.

Proponowane są następujące konkretne cele:

1. Sprawdzić, czy ograniczony dostęp do alternatywnych wzmacniających aktywności, takich jak rekreacja, jest czynnikiem ryzyka dla zdrowia kardiometabolicznego

   1. Scharakteryzować związek między dostępem do alternatywnych wzmacniających aktywności a wynikami Life's Essential 8 (LE8)
   2. Zidentyfikować specyficzne ścieżki behawioralne (dieta, aktywność fizyczna, czas siedzący, sen) łączące rekreację ze zdrowiem
   3. Sprawdzić, czy dostęp do rekreacji tłumaczy różnice społeczno-ekonomiczne w wynikach LE8 i zachowaniach zdrowotnych kardiometabolicznych
   4. Określić względny wkład rekreacji opartej na społeczności/sąsiedztwie vs. osobistej formy rekreacji do zdrowia
2. Zbadać, czy podjęcie rekreacji prowadzi do zmniejszenia stawek dyskontowania lub popytu na zachowania związane z ryzykiem kardiometabolicznym
3. Ocenić wpływ podjęcia rekreacji na markery zdrowia kardiometabolicznego

4. Wykazać wykonalność odpowiednich metod

   1. Opracować i zwalidować teoretycznie znaczące ramy kategoryzacji aktywności rekreacyjnych
   2. Opracować i udoskonalić rzetelną metodologię dokumentowania wydatków związanych z rekreacją