Attributs Économiques Comportementaux des Loisirs (BEAR)

Les facteurs de risque comportementaux tels qu'une mauvaise alimentation, l'inactivité physique et l'abus de tabac et d'alcool représentent une proportion significative de l'incidence des maladies chroniques aux États-Unis et dans le monde. Comprendre les processus qui sous-tendent l'engagement dans ces comportements pourrait éclairer les interventions au niveau individuel et sociétal visant à réduire le risque cardiométabolique. L'économie comportementale offre plusieurs perspectives clés qui pourraient être exploitées à cette fin. Les modèles économiques comportementaux contemporains identifient trois processus qui conduisent à des niveaux problématiques d'engagement dans les comportements à risque cardiométabolique :

Demande - la mesure dans laquelle un comportement est valorisé ou désirable Escompte - les récompenses immédiates sont préférées aux récompenses différées Contexte de choix - les comportements sont sélectionnés parmi l'éventail des options disponibles

Les individus varient dans la valeur subjective qu'ils accordent à différentes activités gratifiantes. Les personnes qui trouvent l'alcool, les drogues, la malbouffe et les activités sédentaires les plus renforçantes (démontrant la plus grande demande) s'engagent dans ces comportements plus souvent. L'escompte du délai fait référence à la préférence humaine pour les récompenses immédiates, ce qui peut conduire à des situations où les personnes choisissent des options moins préférées, immédiatement disponibles, plutôt que des alternatives différées plus valorisées. De telles occurrences sont appelées inversions de préférence. Les inversions de préférence conduisent à adopter des comportements qui procurent une gratification immédiate mais augmentent le risque cardiométabolique (par exemple, fumer, regarder la télévision de manière compulsive) pour deux raisons. Premièrement, les résultats de santé à long terme sont fortement dévalorisés car ils se produisent toujours des mois ou des années dans le futur par rapport au moment de la décision. Deuxièmement, les options concurrentes qui pourraient remplacer les comportements à risque nécessitent souvent une planification ou une préparation, et sont donc moins immédiatement accessibles (et donc dévaluées) aux moments clés de décision. Par exemple, le besoin de planifier et de préparer une sortie de pêche, de pratiquer un hobby ou de socialiser avec un ami n'est pas négligeable comparé à l'accès quasi instantané aux écrans et à la malbouffe dont bénéficient la plupart des adultes. Une troisième influence hypothétique sur le comportement à risque cardiométabolique est le contexte de choix, ou le "paysage des récompenses". L'accès à des renforçateurs alternatifs dans l'environnement peut affecter considérablement la fréquence d'engagement dans les comportements cibles, particulièrement si ces renforçateurs alternatifs sont des "substituts comportementaux" qui tendent à remplacer le comportement cible. Une implication clé de ce modèle économique comportemental est qu'augmenter l'accès à des sources alternatives de renforcement attrayantes et immédiatement disponibles peut remplacer l'engagement dans des comportements malsains.

À ce jour, les interventions basées sur ces insights se sont principalement concentrées sur la réduction de la consommation de substances. Le Modèle de Prévention Islandais a permis des réductions substantielles de la consommation de substances chez les adolescents au niveau national en augmentant l'accès à des programmes récréatifs après l'école dans les communautés locales. La session d'activité sans substance est une intervention en 2 sessions qui réduit la consommation problématique d'alcool en encourageant les individus à identifier des comportements alternatifs gratifiants (activité sociale, loisirs, etc.). Peu d'études ont appliqué cette approche pour améliorer la santé cardiométabolique, malgré la pertinence du modèle économique comportemental pour l'alimentation, l'activité sédentaire, l'usage du tabac, et potentiellement d'autres facteurs de risque cardiométabolique tels que le mauvais sommeil, la dépression et l'activité physique.

Nous avons récemment rapporté que la promotion d'activités récréatives (arts et artisanat, puzzles, jeux, hobbies) comme sources alternatives de renforcement réduisait la consommation de malbouffe et l'utilisation de divertissements électroniques chez les enfants dans une étude pilote avec 60 familles. Des études similaires chez les adultes font défaut. Présumément, les activités récréatives (au sens large) représentent des alternatives tout aussi puissantes pour remplacer les comportements à risque cardiométabolique chez les adultes.

Les interventions qui exploitent les loisirs pour remplacer les comportements à risque cardiométabolique bénéficient d'un fort soutien théorique, mais un développement supplémentaire est nécessaire avant leur mise en œuvre. Plus précisément, le développement d'interventions bénéficierait d'une caractérisation plus détaillée des "paysages des récompenses" de la population adulte américaine. On sait que la nourriture savoureuse et les écrans dominent la plupart des contextes de choix, mais on en sait moins sur l'accessibilité, le coût et le niveau de demande pour divers comportements alternatifs gratifiants, y compris ceux disponibles dans les cadres communautaires par rapport à domicile. L'étude pilote BEAR (Attributs Économiques Comportementaux des Loisirs) comprend une composante de cohorte observationnelle visant à développer des méthodes pour caractériser les paysages des récompenses des adultes américains, et un essai contrôlé randomisé pilote conçu pour tester les effets préliminaires de l'exploitation des loisirs pour remplacer les comportements à risque cardiométabolique.

Les objectifs spécifiques suivants sont proposés :

1. Tester si l'accès limité à des activités de renforcement alternatives telles que les loisirs est un facteur de risque pour la santé cardiométabolique

   1. Caractériser l'association entre l'accès aux activités de renforcement alternatives et les scores Life's Essential 8 (LE8)
   2. Identifier les voies comportementales spécifiques (alimentation, activité physique, temps sédentaire, sommeil) reliant les loisirs à la santé
   3. Tester si l'accès aux loisirs explique les différences socio-économiques dans les scores LE8 et les comportements de santé cardiométabolique
   4. Déterminer la contribution relative des loisirs basés sur la communauté/le quartier par rapport aux formes personnelles de loisirs à la santé
2. Examiner si l'adoption de loisirs conduit à une réduction des taux d'escompte ou de la demande pour les comportements à risque cardiométabolique
3. Évaluer l'impact de l'adoption de loisirs sur les marqueurs de santé cardiométabolique

4. Démontrer la faisabilité des méthodes pertinentes

   1. Développer et valider un cadre théoriquement significatif pour catégoriser les activités récréatives
   2. Développer et affiner une méthodologie fiable pour documenter les dépenses liées aux loisirs