Behaviorální ekonomické atributy rekreace (BEAR)

Behaviorální rizikové faktory, jako je špatná strava, nedostatek fyzické aktivity a zneužívání tabáku a alkoholu, tvoří významný podíl výskytu chronických onemocnění v USA i celosvětově. Pochopení procesů, které vedou k zapojení do těchto chování, by mohlo přispět k individuálním a společenským intervencím zaměřeným na snížení kardiometabolického rizika. Behaviorální ekonomie nabízí několik klíčových poznatků, které by mohly být pro tento účel využity. Současné behaviorálně-ekonomické modely identifikují tři procesy, které vedou k problematické úrovni zapojení do kardiometabolických rizikových chování:

Poptávka – míra, do jaké je chování ceněno nebo žádoucí Diskontování – okamžité odměny jsou upřednostňovány před odloženými odměnami Kontext volby – chování jsou vybírána z nabídky dostupných možností

Jedinci se liší v subjektivní hodnotě, kterou připisují různým odměňujícím aktivitám. Lidé, kteří považují alkohol, drogy, nezdravé jídlo a sedavé aktivity za nejvíce posilující (projevují největší poptávku), se do těchto chování zapojují častěji. Diskontování zpoždění odkazuje na lidskou preferenci okamžitých odměn, což může vést k situacím, kdy lidé volí méně preferované, okamžitě dostupné možnosti před hodnotnějšími odloženými alternativami. Takové případy se nazývají preference reversal. Preference reversal vedou k zapojení do chování, která poskytují okamžité uspokojení, ale zvyšují kardiometabolické riziko (např. kouření, maratony sledování televize), a to ze dvou důvodů. Za prvé, dlouhodobé zdravotní výsledky jsou silně znehodnocovány, protože vždy nastávají měsíce až roky v budoucnosti vzhledem k okamžiku rozhodování. Za druhé, konkurenční možnosti, které by mohly nahradit rizikové chování, často vyžadují plánování nebo přípravu, a proto jsou v klíčových rozhodovacích okamžicích méně okamžitě dostupné (a tedy diskontovány v hodnotě). Například potřeba plánovat a připravovat se na rybaření, zapojení se do koníčku nebo socializaci s přítelem není zanedbatelná ve srovnání s téměř okamžitým přístupem k obrazovkám a nezdravému jídlu, který má většina dospělých. Třetím předpokládaným vlivem na kardiometabolické rizikové chování je kontext volby neboli "krajina odměn". Přístup k alternativním posilovačům v prostředí může dramaticky ovlivnit míru zapojení do cílových chování, zejména pokud jsou tyto alternativní posilovače "behaviorálními substituty", které mají tendenci nahrazovat cílové chování. Klíčovým důsledkem tohoto behaviorálně-ekonomického modelu je, že zvýšení přístupu k poutavým, okamžitě dostupným alternativním zdrojům posílení může nahradit zapojení do nezdravých chování.

Doposud se intervence založené na těchto poznatcích zaměřovaly převážně na snížení užívání návykových látek. Islandský preventivní model dosáhl výrazného snížení užívání návykových látek u dospívajících na celostátní úrovni zvýšením přístupu k mimoškolním rekreačním programům v místních komunitách. Substance-free activity session je 2-sekční intervence, která snižuje problematické užívání alkoholu tím, že podporuje jedince k identifikaci odměňujících alternativních chování (společenské aktivity, rekreace atd.). Pouze málo studií aplikovalo tento přístup ke zlepšení kardiometabolického zdraví, navzdory relevanci behaviorálně-ekonomického modelu pro stravování, sedavou aktivitu, užívání tabáku a potenciálně další kardiometabolické rizikové faktory, jako je nedostatek spánku, deprese a fyzická aktivita.

Nedávno jsme v pilotní studii s 60 rodinami uvedli, že podpora rekreačních aktivit (umění a řemesla, skládanky, hry, koníčky) jako alternativních zdrojů posílení snížila u dětí příjem nezdravého jídla a používání elektronické zábavy. Podobné studie u dospělých chybí. Pravděpodobně rekreační aktivity (široce definované) představují stejně silné alternativy pro nahrazení kardiometabolických rizikových chování u dospělých.

Intervence využívající rekreaci k nahrazení kardiometabolických rizikových chování mají silnou teoretickou podporu, ale před jejich implementací je třeba dalšího vývoje. Konkrétně by vývoj intervencí těžil z podrobnější charakterizace "krajiny odměn" dospělé populace USA. Je známo, že chutné jídlo a obrazovky dominují většině kontextů volby, ale méně je známo o dostupnosti, nákladech a úrovni poptávky po různých alternativních odměňujících chováních, včetně těch dostupných v komunitním prostředí vs. doma. Pilotní studie Behavioral Economic Attributes of Recreation (BEAR) zahrnuje observační kohortovou složku zaměřenou na vývoj metod pro charakterizaci krajiny odměn dospělých v USA a pilotní RCT navrženou k testování předběžných účinků využití rekreace k nahrazení kardiometabolických rizikových chování.

Jsou navrženy následující specifické cíle:

1. Otestovat, zda je omezený přístup k alternativním posilujícím aktivitám, jako je rekreace, rizikovým faktorem pro kardiometabolické zdraví

   1. Charakterizovat asociaci mezi přístupem k alternativním posilujícím aktivitám a skóre Life's Essential 8 (LE8)
   2. Identifikovat specifické behaviorální cesty (strava, fyzická aktivita, sedavý čas, spánek) spojující rekreaci se zdravím
   3. Otestovat, zda přístup k rekreaci vysvětluje socioekonomické rozdíly ve skóre LE8 a kardiometabolických zdravotních chováních
   4. Určit relativní příspěvek komunitní/čtvrtní vs. osobních forem rekreace ke zdraví
2. Zkoumat, zda přijetí rekreace vede ke snížení míry diskontování nebo poptávky po kardiometabolických rizikových chováních
3. Vyhodnotit dopad přijetí rekreace na markery kardiometabolického zdraví

4. Prokázat proveditelnost relevantních metod

   1. Vyvinout a ověřit teoreticky smysluplný rámec pro kategorizaci rekreačních aktivit
   2. Vyvinout a upřesnit spolehlivou metodologii pro dokumentaci výdajů souvisejících s rekreací