Atributos Económicos Comportamentais da Recreação (BEAR)

Os fatores de risco comportamentais, como uma dieta inadequada, inatividade física e abuso de tabaco e álcool, representam uma proporção significativa da incidência de doenças crónicas nos EUA e globalmente. Compreender os processos que impulsionam o envolvimento nesses comportamentos pode informar intervenções a nível individual e social destinadas a reduzir o risco cardiometabólico. A economia comportamental oferece várias ideias-chave que podem ser aproveitadas para este propósito. Os modelos contemporâneos de economia comportamental identificam três processos que impulsionam níveis problemáticos de envolvimento em comportamentos de risco cardiometabólico:

Procura - o grau em que um comportamento é valorizado ou desejável Desconto - recompensas imediatas são preferidas a recompensas atrasadas Contexto de escolha - os comportamentos são selecionados a partir do leque de opções disponíveis

Os indivíduos variam no valor subjetivo que atribuem a diferentes atividades gratificantes. As pessoas que consideram o álcool, as drogas de abuso, a comida de baixa qualidade nutricional e a atividade sedentária mais reforçadoras (demonstram a maior procura) envolvem-se nesses comportamentos com mais frequência. O desconto por atraso refere-se à preferência humana por recompensas imediatas, o que pode levar a situações em que as pessoas selecionam opções menos preferidas, mas imediatamente disponíveis, em vez de alternativas mais valorizadas, mas atrasadas. Tais ocorrências são chamadas de inversões de preferência. As inversões de preferência levam ao envolvimento em comportamentos que proporcionam gratificação imediata, mas aumentam o risco cardiometabólico (por exemplo, fumar, ver televisão compulsivamente) por duas razões. Primeiro, os resultados de saúde a longo prazo são altamente desvalorizados, pois ocorrem sempre meses ou anos no futuro, relativamente ao momento da decisão. Segundo, as opções concorrentes que poderiam deslocar os comportamentos de risco muitas vezes requerem planeamento ou preparação e, portanto, são menos imediatamente acessíveis (e, por conseguinte, descontadas em valor) em momentos-chave de decisão. Por exemplo, a necessidade de planear e preparar-se para ir pescar, envolver-se num passatempo ou socializar com um amigo não é trivial em comparação com o acesso praticamente instantâneo a ecrãs e comida de baixa qualidade nutricional que a maioria dos adultos tem. Uma terceira influência hipotética no comportamento de risco cardiometabólico é o contexto de escolha, ou a "paisagem de recompensas". O acesso a reforçadores alternativos no ambiente pode afetar drasticamente a taxa de envolvimento em comportamentos-alvo, particularmente se esses reforçadores alternativos forem "substitutos comportamentais" que tendem a deslocar o comportamento-alvo. Uma implicação-chave deste modelo económico comportamental é que aumentar o acesso a fontes alternativas de reforço atraentes e imediatamente disponíveis pode deslocar o envolvimento em comportamentos não saudáveis.

Até à data, as intervenções baseadas nestas perspetivas concentraram-se principalmente na redução do consumo de substâncias. O Modelo de Prevenção Islandês conseguiu reduções substanciais no consumo de substâncias por adolescentes a nível nacional, aumentando o acesso a programas recreativos pós-escolares nas comunidades locais. A sessão de atividade livre de substâncias é uma intervenção de 2 sessões que reduz o consumo problemático de álcool, incentivando os indivíduos a identificar comportamentos alternativos gratificantes (atividade social, recreação, etc.). Poucos estudos aplicaram esta abordagem para melhorar a saúde cardiometabólica, apesar da relevância do modelo económico comportamental para a alimentação, atividade sedentária, consumo de tabaco e, potencialmente, outros fatores de risco cardiometabólico, como sono inadequado, depressão e atividade física.

Recentemente, relatámos que promover atividades recreativas (artes e artesanato, puzzles, jogos, passatempos) como fontes alternativas de reforço reduziu a ingestão de comida de baixa qualidade nutricional e o uso de entretenimento eletrónico por crianças num estudo piloto com 60 famílias. Estudos semelhantes em adultos estão em falta. Presumivelmente, as atividades recreativas (definidas de forma ampla) representam alternativas igualmente potentes para deslocar comportamentos de risco cardiometabólico em adultos.

As intervenções que aproveitam a recreação para deslocar comportamentos de risco cardiometabólico têm um forte suporte teórico, mas é necessário um maior desenvolvimento antes da sua implementação. Especificamente, o desenvolvimento de intervenções beneficiaria de uma caracterização mais detalhada das "paisagens de recompensas" da população adulta dos EUA. Sabe-se que alimentos saborosos e ecrãs dominam a maioria dos contextos de escolha, mas sabe-se menos sobre a acessibilidade, o custo e o nível de procura de vários comportamentos alternativos gratificantes, incluindo os disponíveis em contextos comunitários versus em casa. O estudo piloto Atributos Económicos Comportamentais da Recreação (BEAR) inclui um componente de coorte observacional destinado a desenvolver métodos para caracterizar as paisagens de recompensas dos adultos dos EUA, e um RCT piloto concebido para testar os efeitos preliminares de aproveitar a recreação para deslocar comportamentos de risco cardiometabólico.

Propõem-se os seguintes objetivos específicos:

1. Testar se o acesso limitado a atividades reforçadoras alternativas, como a recreação, é um fator de risco para a saúde cardiometabólica

   1. Caracterizar a associação entre o acesso a atividades reforçadoras alternativas e as pontuações dos 8 Essenciais para a Vida (LE8)
   2. Identificar vias comportamentais específicas (dieta, atividade física, tempo sedentário, sono) que ligam a recreação à saúde
   3. Testar se o acesso à recreação explica as diferenças socioeconómicas nas pontuações LE8 e nos comportamentos de saúde cardiometabólica
   4. Determinar a contribuição relativa das formas de recreação baseadas na comunidade/vizinhança versus pessoais para a saúde
2. Examinar se a adoção da recreação leva a uma redução nas taxas de desconto ou na procura por comportamentos de risco cardiometabólico
3. Avaliar o impacto da adoção da recreação nos marcadores de saúde cardiometabólica

4. Demonstrar a viabilidade dos métodos relevantes

   1. Desenvolver e validar uma estrutura teoricamente significativa para categorizar atividades recreativas
   2. Desenvolver e aperfeiçoar uma metodologia fiável para documentar despesas relacionadas com a recreação