Gedragseconomische Aspecten van Recreatie (BEAR)

Gedragsrisicofactoren zoals een ongezond dieet, lichamelijke inactiviteit, en misbruik van tabak en alcohol zijn verantwoordelijk voor een aanzienlijk deel van de chronische ziekte-incidentie in de VS en wereldwijd. Het begrijpen van de processen die betrokkenheid bij dit gedrag aansturen, kan individuele en maatschappelijke interventies informeren die gericht zijn op het verminderen van cardiometabool risico. Gedragseconomie biedt verschillende belangrijke inzichten die hiervoor kunnen worden benut. Hedendaagse gedragseconomische modellen identificeren drie processen die problematische niveaus van betrokkenheid bij cardiometabole risicogedragingen aansturen:

Vraag - de mate waarin een gedrag wordt gewaardeerd of gewenst Discontering - onmiddellijke beloningen hebben de voorkeur boven uitgestelde beloningen Keuzecontext - gedragingen worden geselecteerd uit het landschap van beschikbare opties

Individuen verschillen in de subjectieve waarde die ze aan verschillende belonende activiteiten hechten. Mensen die alcohol, drugs, junkfood en sedentaire activiteiten het meest versterkend vinden (de grootste vraag vertonen) nemen vaker deel aan dit gedrag. Uitsteldiscontering verwijst naar de menselijke voorkeur voor onmiddellijke beloningen, wat kan leiden tot situaties waarin mensen minder gewenste, direct beschikbare opties kiezen boven meer gewaardeerde uitgestelde alternatieven. Dergelijke gebeurtenissen worden voorkeersomkeringen genoemd. Voorkeersomkeringen leiden tot deelname aan gedrag dat onmiddellijke bevrediging biedt maar het cardiometabole risico verhoogt (bijv. roken, binge tv-kijken) om twee redenen. Ten eerste worden gezondheidsresultaten op lange termijn sterk gedevalueerd omdat ze altijd maanden tot jaren in de toekomst plaatsvinden ten opzichte van het beslissingsmoment. Ten tweede vereisen concurrerende opties die risicogedragingen kunnen vervangen vaak planning of voorbereiding, en zijn daarom minder direct toegankelijk (en dus in waarde verdisconteerd) op belangrijke beslissingsmomenten. Bijvoorbeeld, de noodzaak om te plannen en voor te bereiden om te gaan vissen, een hobby te beoefenen of met een vriend af te spreken is niet triviaal vergeleken met de vrijwel directe toegang tot schermen en junkfood die de meeste volwassenen hebben. Een derde veronderstelde invloed op cardiometabool risicogedrag is de keuzecontext, of het "beloningslandschap". Toegang tot alternatieve versterkers in de omgeving kan de mate van betrokkenheid bij doelgedragingen dramatisch beïnvloeden, vooral als die alternatieve versterkers "gedragssubstituten" zijn die de neiging hebben het doelgedrag te vervangen. Een belangrijke implicatie van dit gedragseconomische model is dat het vergroten van de toegang tot boeiende, direct beschikbare alternatieve bronnen van versterking de betrokkenheid bij ongezond gedrag kan vervangen.

Tot nu toe hebben interventies gebaseerd op deze inzichten zich vooral gericht op het verminderen van middelengebruik. Het IJslandse Preventiemodel bereikte aanzienlijke verminderingen van middelengebruik bij adolescenten op nationaal niveau door de toegang tot naschoolse recreatieve programmering in lokale gemeenschappen te vergroten. De substantievrije activiteitensessie is een interventie van 2 sessies die problematisch alcoholgebruik vermindert door individuen aan te moedigen belonende alternatieve gedragingen (sociale activiteit, recreatie, etc.) te identificeren. Weinig studies hebben deze benadering toegepast om de cardiometabole gezondheid te verbeteren, ondanks de relevantie van het gedragseconomische model voor eten, sedentaire activiteit, tabaksgebruik en mogelijk andere cardiometabole risicofactoren zoals slechte slaap, depressie en lichamelijke activiteit.

We rapporteerden recentelijk dat het bevorderen van recreatieve activiteiten (kunst en ambacht, puzzels, spelletjes, hobby's) als alternatieve bronnen van versterking de inname van junkfood en het gebruik van elektronisch entertainment bij kinderen verminderde in een pilotstudie met 60 gezinnen. Soortgelijke studies bij volwassenen ontbreken. Vermoedelijk vertegenwoordigen recreatieve activiteiten (in brede zin) even krachtige alternatieven voor het vervangen van cardiometabole risicogedragingen bij volwassenen.

Interventies die recreatie benutten om cardiometabole risicogedragingen te vervangen hebben sterke theoretische ondersteuning, maar verdere ontwikkeling is nodig voorafgaand aan hun implementatie. Specifiek zou interventieontwikkeling profiteren van een gedetailleerdere karakterisering van de "beloningslandschappen" van de Amerikaanse volwassen bevolking. Het is bekend dat smakelijk voedsel en schermen de meeste keuzecontexten domineren, maar minder bekend is over de toegankelijkheid, kosten en vraagniveaus voor verschillende alternatieve belonende gedragingen, inclusief die beschikbaar in gemeenschapsinstellingen versus thuis. De Behavioral Economic Attributes of Recreation (BEAR) pilotstudie omvat een observationele cohortcomponent gericht op het ontwikkelen van methoden om de beloningslandschappen van Amerikaanse volwassenen te karakteriseren, en een pilot RCT ontworpen om de voorlopige effecten te testen van het benutten van recreatie om cardiometabole risicogedragingen te vervangen.

De volgende specifieke doelen worden voorgesteld:

1. Testen of beperkte toegang tot alternatieve versterkende activiteiten zoals recreatie een risicofactor is voor cardiometabole gezondheid

   1. Karakteriseren van de associatie tussen toegang tot alternatieve versterkende activiteiten en Life's Essential 8 (LE8) scores
   2. Identificeren van specifieke gedragspaden (dieet, lichamelijke activiteit, sedentaire tijd, slaap) die recreatie met gezondheid verbinden
   3. Testen of toegang tot recreatie sociaaleconomische verschillen in LE8 scores en cardiometabole gezondheidsgedragingen verklaart
   4. Bepalen van de relatieve bijdrage van gemeenschaps-/buurtgebaseerde versus persoonlijke vormen van recreatie aan gezondheid
2. Onderzoeken of opname van recreatie leidt tot een vermindering van disconteringspercentages of vraag naar cardiometabole risicogedragingen
3. Evalueren van de impact van recreatie-opname op markers van cardiometabole gezondheid

4. Aantonen van de haalbaarheid van relevante methoden

   1. Ontwikkelen en valideren van een theoretisch betekenisvol kader voor het categoriseren van recreatieve activiteiten
   2. Ontwikkelen en verfijnen van een betrouwbare methodologie voor het documenteren van recreatiegerelateerde uitgaven