신경외과에서 간호사 주도의 심부정맥혈전증 예방

일상적인 수술 후 관리 외에도, 간호사 주도 예방 그룹에 배정된 참가자들은 다음과 같은 치료를 받습니다:

• 수술 후 24시간 이내에 시작하는 점진적 조기 운동 계획
• 의식 없는 환자: 수동 다리 운동 10-15분, 하루 3회
• 의식 있는 환자: 보조 다리 운동, 앉기 및 걷기 세션을 매일 점증적으로 강화 (목표 총 활동 시간 ≥ 40분, 손목 밴드 활동 추적기에 의해 자동 기록)
• 간헐적 공기압박(IPC)
• 1회 세션당 2시간, 하루 2회, 침대에 누워 있을 때 30-45mmHg, 독립 보행이 가능해질 때까지 지속
• 수술 후 1일, 3일, 7일, 14일에 D-이합체 혈액 검사; 20% 이상 상승하거나 수치 > 2 mg/L인 경우 추가 다리 초음파 검사 유발
• 지속적인 안전 감시 (심박수, 혈압, 감시 중인 경우 두개내압); 압력 > 20mmHg이거나 활력 징후가 불안정해지면 IPC 또는 운동 일시 중지

모든 단계는 전자 간호 기록에 기록되며 신경외과-재활-데이터 팀이 조정합니다.

수술 후 24시간 이내에 시작하는 단계적 조기 운동 계획

• 의식이 없는 환자: 수동 다리 운동 10-15분, 하루 3회
• 의식이 있는 환자: 보조 다리 운동, 앉기 및 걷기 세션을 매일 증량 (목표 총 활동량 ≥ 40분, 손목 활동 추적기로 자동 기록) 간헐적 공기압박(IPC)
• 2시간/세션, 하루 2회, 침대에 누워 있을 때 30-45 mmHg, 독립 보행까지 계속 수술 후 1, 3, 7, 14일에 D-이량체 혈액 검사; 20% 이상 상승 또는 수치 > 2 mg/L 시 추가 다리 초음파 검사 실시 지속적 안전 감시 (심박수, 혈압, 모니터링 시 두개내압); 압력 > 20 mmHg 또는 활력 징후가 불안정해지면 IPC 또는 운동 일시 중단

대조군 참가자들은 현재 중국 및 미국 VTE 가이드라인을 따르는 병원의 표준 신경외과 후속 치료를 받으며, 이에는 다음이 포함됩니다:

• 일상적인 수분 공급 및 일반 건강 교육 조언
• 환자가 독립적으로 걷기 전까지 매일 8-12시간 착용하는 단계별 압박 스타킹(2등급, 무릎 높이)
• 간호 직원이 안전하다고 판단할 때 시행하는 부드러운 수동 다리 운동(약 10분, 하루 1-2회)
• 낮은 출혈 위험이라고 판단되는 환자(Caprini 4-7) 및 두개내 출혈이 없는 환자에게만 투여되는 저분자량 헤파린(40mg enoxaparin 피하 주사, 1일 1회)

체계적인 Caprini 재평가, 예정된 조기 체계적 운동 프로토콜, IPC 기계, D-dimer 감시 및 활동 추적기는 사용되지 않습니다.