Профилактика тромбоза глубоких вен под руководством медсестёр в нейрохирургии

В дополнение к обычному послеоперационному уходу участники, отнесённые к группе профилактики под руководством медсестры, получают:

• Поэтапный план ранней двигательной активности, начинающийся в течение 24 часов после операции
• Пациенты без сознания: пассивные упражнения для ног по 10–15 минут 3 раза в день
• Пациенты в сознании: сеансы с ассистированными движениями ног, сидением и ходьбой, интенсивность которых ежедневно увеличивается (цель — ≥ 40 минут общей активности, автоматически регистрируемой трекером активности на запястье)
• Прерывистая пневматическая компрессия (ППК)
• 2 часа/сеанс, 2 раза в день, 30–45 мм рт. ст. во время пребывания в постели, продолжается до самостоятельной ходьбы
• Анализы крови на D-димер в послеоперационные дни 1, 3, 7 и 14; любое повышение ≥ 20 % или уровень > 2 мг/л вызывает дополнительное ультразвуковое исследование ног
• Непрерывный контроль безопасности (частота сердечных сокращений, артериальное давление, внутричерепное давление, если оно контролируется); ППК или двигательная активность приостанавливаются, если давление > 20 мм рт. ст. или жизненные показатели становятся нестабильными

Все шаги регистрируются в электронной карте медсестры и координируются нейрохирургическо-реабилитационным отделом данных

План постепенной ранней активизации, начинающийся в течение 24 часов после операции

• Пациенты без сознания: пассивные упражнения для ног 10-15 минут, 3 раза в день
• Пациенты в сознании: ежедневно увеличиваемые сессии с помощью при движении ног, сидении и ходьбе (цель — ≥ 40 минут общей активности, автоматически фиксируемой трекером активности на запястье) Прерывистая пневматическая компрессия (ППК)
• 2 часа/сессия, 2 раза в день, 30-45 мм рт. ст. в постели, продолжается до самостоятельной ходьбы Анализ крови на D-димер на 1, 3, 7 и 14 сутки после операции; любое повышение ≥ 20% или уровень > 2 мг/л запускает дополнительное УЗИ ног Постоянный контроль безопасности (частота сердечных сокращений, артериальное давление, внутричерепное давление при мониторинге); ППК или движение приостанавливаются, если давление > 20 мм рт. ст. или жизненные показатели становятся нестабильными

Участники контрольной группы получают стандартный послеоперационный уход в соответствии с действующими китайскими и американскими рекомендациями по ВТЭ, который включает:

• Рутинную гидратацию и общие рекомендации по здоровью
• Компрессионные чулки II класса (до колена), которые носят 8-12 часов в день до тех пор, пока пациент не начнет ходить самостоятельно
• Мягкие пассивные движения ног (около 10 минут, 1-2 раза в день), когда медицинский персонал считает это безопасным
• Низкомолекулярный гепарин (40 мг эноксапарина подкожно один раз в день) только для пациентов с низким риском кровотечения (Каприни 4-7) и без внутричерепного кровоизлияния

Систематические повторные оценки по Каприни, запланированный протокол ранней мобилизации, аппараты IPC, мониторинг D-димера и трекеры активности не используются.