Prevence hluboké žilní trombózy pod vedením sester v neurochirurgii

Kromě rutinní pooperační péče účastníci zařazení do sestry vedené preventivní skupiny dostávají:

• Postupný plán časného pohybu zahájený do 24 hodin po operaci
• Pacienti v bezvědomí: pasivní cvičení nohou 10-15 minut, 3× denně
• Pacienti při vědomí: asistované sezení, cvičení nohou a chůze postupně navyšované denně (cíl ≥ 40 minut celkové aktivity, automaticky zaznamenáno náramkovým aktivitním trackerem)
• Intermittentní pneumatická komprese (IPC)
• 2 hodiny/seance, 2× denně, 30-45 mmHg při pobytu na lůžku, pokračuje až do samostatné chůze
• Krevní testy D-dimeru v pooperačních dnech 1, 3, 7 a 14; jakýkoli vzestup ≥ 20 % nebo hladina > 2 mg/l spouští dodatečné ultrazvukové vyšetření nohy
• Nepřetržité sledování bezpečnosti (tepová frekvence, krevní tlak, intrakraniální tlak, pokud je monitorován); IPC nebo pohyb jsou přerušeny, pokud tlak > 20 mmHg nebo se vitální funkce stanou nestabilními

Všechny kroky jsou zaznamenány v elektronické ošetřovatelské dokumentaci a koordinovány neurochirurgicko-rehabilitačně-datovým

Stupňovaný plán časného pohybu začínající do 24 hodin po operaci

• Pacienti v bezvědomí: pasivní cvičení nohou 10-15 minut, 3× denně
• Pacienti při vědomí: asistované sezení, cvičení nohou a chůze denně stupňované (cíl ≥ 40 minut celkové aktivity, automaticky zaznamenáváno náramkovým sledovačem aktivity) Přerušovaná pneumatická komprese (IPC)
• 2 hodiny/seance, 2× denně, 30-45 mmHg při pobytu na lůžku, pokračuje do samostatné chůze Kontroly D-dimeru v krvi 1., 3., 7. a 14. den po operaci; vzestup ≥ 20 % nebo hladina > 2 mg/l spouští doplňkové ultrazvukové vyšetření nohou Kontinuální bezpečnostní monitorování (tepová frekvence, krevní tlak, intrakraniální tlak pokud monitorován); IPC nebo pohyb je přerušen pokud tlak > 20 mmHg nebo vitální funkce se stanou nestabilními

Účastníci v kontrolní skupině dostávají standardní pooperační péči nemocnice po neurochirurgickém zákroku, která se řídí současnými čínskými a americkými směrnicemi pro VTE a zahrnuje:

• Rutinní hydrataci a obecné poradenství v oblasti zdravotní výchovy
• Postupné kompresní punčochy (třída II, podkolenní) nošené 8-12 hodin denně, dokud pacient nezačne chodit samostatně
• Jemné pasivní pohyby nohou (asi 10 minut, 1-2krát denně), pokud ošetřující personál usoudí, že je to bezpečné
• Heparin s nízkou molekulovou hmotností (40 mg enoxaparin subkutánně jednou denně) pouze pro pacienty, kteří jsou hodnoceni jako s nízkým rizikem krvácení (Caprini 4-7) a bez nitrolebního krvácení

Nejsou prováděna systematická přehodnocení Capriniho, není použit protokol plánované časné mobilizace, nejsou používány IPC přístroje, není prováděn dohled nad D-dimerem a nejsou používány aktivitní trackery.