Prevenção de Trombose Venosa Profunda Dirigida por Enfermagem em Neurocirurgia

Além dos cuidados pós-operatórios de rotina, os participantes atribuídos ao braço de prevenção liderado por enfermeiros recebem:

• Plano de movimento precoce graduado iniciado nas primeiras 24 h após a cirurgia
• Pacientes inconscientes: exercícios passivos das pernas 10-15 min, 3× por dia
• Pacientes conscientes: sessões assistidas de pernas, sentar e caminhar escaladas diariamente (objetivo ≥ 40 min de atividade total, registado automaticamente por um monitor de atividade de pulso)
• Compressão pneumática intermitente (CPI)
• 2 h/sessão, 2× por dia, 30-45 mmHg enquanto na cama, continuado até caminhada independente
• Análises de sangue D-dímero nos dias pós-operatórios 1, 3, 7 e 14; qualquer aumento ≥ 20 % ou nível > 2 mg/L desencadeia uma ecografia extra da perna
• Monitorização contínua de segurança (frequência cardíaca, pressão arterial, pressão intracraniana se monitorizada); a CPI ou o movimento é pausado se a pressão > 20 mmHg ou os sinais vitais se tornarem instáveis

Todos os passos são registados no registo eletrónico de enfermagem e coordenados por uma equipa de neurocirurgia-reabilitação-dados

Plano graduado de movimento precoce iniciado nas primeiras 24 h após a cirurgia

• Pacientes inconscientes: exercícios passivos das pernas 10-15 min, 3× por dia
• Pacientes conscientes: sessões assistidas de movimento das pernas, sentar e caminhar aumentadas diariamente (objetivo ≥ 40 min de atividade total, registado automaticamente por um monitor de atividade de pulso) Compressão pneumática intermitente (IPC)
• 2 h/sessão, 2× por dia, 30-45 mmHg enquanto na cama, continuado até caminhada independente Análises sanguíneas de D-dímero nos dias pós-operatórios 1, 3, 7 e 14; qualquer aumento ≥ 20 % ou nível > 2 mg/L desencadeia um ultrassom extra da perna Monitorização contínua de segurança (frequência cardíaca, pressão arterial, pressão intracraniana se monitorizada); IPC ou movimento é pausado se pressão > 20 mmHg ou sinais vitais se tornarem instáveis

Os participantes no grupo de controlo recebem os cuidados pós-neurocirúrgicos padrão do hospital, que seguem as atuais diretrizes chinesas e norte-americanas para TEV e incluem:

• Aconselhamento rotineiro de hidratação e educação geral para a saúde
• Meias de compressão graduada (classe II, até ao joelho) usadas 8-12 horas por dia até o doente andar independentemente
• Movimentos passivos suaves das pernas (cerca de 10 min, 1-2 vezes por dia) quando a equipa de enfermagem considerar seguro
• Heparina de baixo peso molecular (40 mg de enoxaparina subcutânea uma vez por dia) apenas para doentes considerados com baixo risco de hemorragia (Caprini 4-7) e sem hemorragia intracraniana

Não são realizadas reavaliações sistemáticas de Caprini, não há protocolo de mobilização precoce programada, não são utilizadas máquinas de IPC, não há vigilância de D-dímero e não são usados monitores de atividade.