Prevención de la Trombosis Venosa Profunda Dirigida por Enfermería en Neurocirugía

Además de los cuidados postoperatorios de rutina, los participantes asignados al brazo de prevención dirigido por enfermería reciben:

• Plan de movimiento temprano gradual que comienza dentro de las 24 h posteriores a la cirugía
• Pacientes inconscientes: ejercicios pasivos de piernas de 10-15 min, 3× al día
• Pacientes conscientes: sesiones asistidas de piernas, sentado y caminata escaladas diariamente (objetivo ≥ 40 min de actividad total, registradas automáticamente por un monitor de actividad de muñeca)
• Compresión neumática intermitente (IPC)
• 2 h/sesión, 2× al día, 30-45 mmHg mientras está en cama, continuado hasta caminar de forma independiente
• Controles de sangre de dímero D en los días postoperatorios 1, 3, 7 y 14; cualquier aumento ≥ 20 % o nivel > 2 mg/L desencadena una ecografía de pierna adicional
• Vigilancia continua de seguridad (frecuencia cardíaca, presión arterial, presión intracraneal si se monitoriza); la IPC o el movimiento se pausan si la presión > 20 mmHg o los signos vitales se vuelven inestables

Todos los pasos se registran en la gráfica de enfermería electrónica y son coordinados por un equipo de neurocirugía-rehabilitación-datos

Plan de movimiento temprano escalonado que comienza dentro de las 24 h después de la cirugía

• Pacientes inconscientes: ejercicios pasivos de piernas 10-15 min, 3× al día
• Pacientes conscientes: sesiones asistidas de piernas, sentado y caminata escaladas diariamente (objetivo ≥ 40 min de actividad total, registradas automáticamente por un rastreador de actividad de muñeca) Compresión neumática intermitente (IPC)
• 2 h/sesión, 2× al día, 30-45 mmHg mientras esté en la cama, continuado hasta caminar independientemente Controles de sangre de dímero D en los días postoperatorios 1, 3, 7 y 14; cualquier aumento ≥ 20 % o nivel > 2 mg/L activa una ecografía extra de la pierna Vigilancia continua de seguridad (frecuencia cardíaca, presión arterial, presión intracraneal si se monitorea); IPC o movimiento se pausa si presión > 20 mmHg o signos vitales se vuelven inestables

Los participantes en el brazo de control reciben la atención estándar postneuroquirúrgica del hospital, que sigue las guías actuales chinas y estadounidenses sobre TEV e incluye:

• Consejos de hidratación rutinaria y educación general sobre salud
• Medias de compresión graduada (clase II, hasta la rodilla) usadas 8-12 h cada día hasta que el paciente camine de forma independiente
• Movimientos suaves pasivos de las piernas (unos 10 min, 1-2 veces al día) cuando el personal de enfermería considere que es seguro
• Heparina de bajo peso molecular (40 mg de enoxaparina subcutánea una vez al día) solo para pacientes considerados de bajo riesgo de hemorragia (Caprini 4-7) y sin hemorragia intracraneal

No se realizan re-evaluaciones sistemáticas de Caprini, no hay un protocolo programado de movilización temprana, no se utilizan máquinas de IPC, no hay vigilancia de D-dímero y no se emplean rastreadores de actividad.