Zapobieganie zakrzepicy żył głębokich pod kierunkiem pielęgniarskim w neurochirurgii

Oprócz rutynowej opieki pooperacyjnej, uczestnicy przydzieleni do ramienia zapobiegania prowadzonego przez pielęgniarkę otrzymują:

• Stopniowany plan wczesnego ruchu rozpoczynający się w ciągu 24 godzin po operacji
• Pacjenci nieprzytomni: bierne ćwiczenia nóg 10-15 minut, 3× dziennie
• Pacjenci przytomni: wspomagane sesje nóg, siedzenia i chodzenia zwiększane codziennie (cel ≥ 40 minut całkowitej aktywności, rejestrowane automatycznie przez opaskę monitorującą aktywność)
• Intermittent pneumatic compression (IPC)
• 2 h/sesja, 2× dziennie, 30-45 mmHg podczas leżenia w łóżku, kontynuowane do momentu samodzielnego chodzenia
• Badania krwi D-dimer w dniach pooperacyjnych 1, 3, 7 i 14; każdy wzrost ≥ 20% lub poziom > 2 mg/L wyzwala dodatkowe badanie USG nogi
• Czuwanie bezpieczeństwa (tętno, ciśnienie krwi, ciśnienie śródczaszkowe jeśli monitorowane); IPC lub ruch są wstrzymywane jeśli ciśnienie > 20 mmHg lub parametry życiowe stają się niestabilne

Wszystkie kroki są rejestrowane w elektronicznej karcie pielęgniarskiej i koordynowane przez neurochirurgię-rehabilitację-dane

Stopniowany plan wczesnego ruchu rozpoczynany w ciągu 24 h po operacji

• Pacjenci nieprzytomni: bierne ćwiczenia nóg 10-15 min, 3× dziennie
• Pacjenci przytomni: wspomagane sesje ruchu nóg, siadania i chodzenia zwiększane codziennie (cel ≥ 40 min łącznej aktywności, rejestrowane automatycznie przez opaskę monitorującą aktywność) Przerywana kompresja pneumatyczna (IPC)
• 2 h/sesja, 2× dziennie, 30-45 mmHg podczas leżenia w łóżku, kontynuowana do samodzielnego chodzenia Badania krwi D-dimer w dniach 1, 3, 7 i 14 po operacji; wzrost ≥ 20 % lub poziom > 2 mg/L wyzwala dodatkowe USG nóg Ciągły nadzór bezpieczeństwa (tętno, ciśnienie krwi, ciśnienie śródczaszkowe jeśli monitorowane); IPC lub ruch jest wstrzymywany jeśli ciśnienie > 20 mmHg lub parametry życiowe stają się niestabilne

Uczestnicy w grupie kontrolnej otrzymują standardową opiekę szpitalną po zabiegach neurochirurgicznych, która zgodnie z aktualnymi wytycznymi chińskimi i amerykańskimi dotyczącymi VTE obejmuje:

• Rutynowe nawadnianie i ogólne porady dotyczące edukacji zdrowotnej
• Pończochy uciskowe stopniowane (klasa II, do kolan) noszone 8-12 h dziennie, aż pacjent zacznie chodzić samodzielnie
• Delikatne bierne ruchy nóg (około 10 min, 1-2 razy dziennie), gdy personel pielęgniarski uzna to za bezpieczne
• Heparyna drobnocząsteczkowa (40 mg enoksaparyny podskórnie raz dziennie) tylko dla pacjentów uznanych za niskie ryzyko krwawienia (Caprini 4-7) i bez krwawienia śródczaszkowego

Nie stosuje się systematycznych ponownych ocen Caprini, nie ma zaplanowanego protokołu wczesnej mobilizacji, nie używa się urządzeń IPC, nie prowadzi się monitorowania D-dimerów ani nie stosuje się monitorów aktywności.