투석 방식 선택에서의 공유 의사 결정: 신장내과 의사의 실제 경험. 전국적 질적 연구.

목적: 투석 결정 과정에서 공유 의사 결정에 관한 신장학자의 생생한 경험을 탐구합니다.

설계: Q 방법론을 사용한 전향적, 단일 기관, 중재적, 혼합 방법 설계(질적 및 양적).

근거:

신부전 관련 국제 지침은 적절한 교육 제공을 통해 신대체 요법 양식을 선택할 때 개인의 선호도를 강력히 지지합니다. 그러나 이전 관찰적 질적 연구는 공유된 의료 정책에도 불구하고 투석 전 교육이 제대로 제공되지 않으며, 벨기에 투석 전 프로그램의 내용과 조직에서 기관 간 큰 차이가 있음을 보여주었습니다.

기관 수준뿐만 아니라 환자 수준에서도 "장벽"으로 제기된 많은 운영상의 문제들이 이전 연구에서 이미 확인되었습니다: 간호사 부족, 가정 기반 치료 또는 교육 제공에 훈련된 직원 부족, 제한된 재정 자원, 계획되지 않은 환자의 높은 비율, 투석 시작 시 환자의 고통, 낮은 건강 문해력의 높은 비율, 그리고 동반 질환 및 허약함 비율이 높은 환자 구성의 변화가 가장 자주 언급되는 장벽입니다.

그러나 일부(소수의) 투석 단위는 이러한 일반적인 문제들의 일부를 해결하는 데 성공하는 반면, 대부분은 그렇지 못하여 신장학자와 의료 제공자들이 이러한 요인들을 극복하기 위한 모든 단서나 치료 비전을 가지고 있지 않을 수 있음을 시사합니다. 이는 환자 중심 접근법(환자의 치료 및 삶의 목표를 충족시키고 그들을 양식 결정 과정에 적극적으로 참여시키는 것)보다 기관 중심 문화(단위 관리, 비용 효율성, 기술적 성과)의 우선순위에 대한 우려를 제기합니다.

이 설명적 연구 프로젝트 내에서 주요 목적은 투석 결정 과정에 관한 의료 전문가들의 관점(신념과 태도)에 대한 심층적인 통찰력을 탐구하는 것입니다.

예상되는 첫 번째 이점은 투석 양식 선택에서 공유 의사 결정 구현에 관한 개인의 행동, 가치, 신념 및 기대뿐만 아니라 이 논란의 여지가 있는 주제를 둘러싼 합의와 불일치 영역에 대한 더 나은 이해입니다.

실제로, 많은 유럽 국가에서 말기 신장 질환 환자를 교육하는 데 의료 전문가를 지원하는 구조화된 교육 프로그램과 국가 지침의 부족이 관찰되며, 이는 가정 기반 치료의 낮은 채택률과 변동적인 보급률뿐만 아니라 선제적 이식 및 보존적 치료에 기여할 가능성이 있습니다.

방법 및 분석:

연구자들은 반구조화된 인터뷰의 기초로서 Q-정렬 방법론을 사용하고 있습니다. Q-정렬은 의견과 신념과 같은 주관성을 측정하기 위해 질적 및 양적 접근법을 결합합니다. 인터뷰와 달리, 이는 특정 주제에 대한 개인 간의 합의와 불일치를 평가합니다. 이 과정은 해당 특정 주제에 대한 과학적 또는 공중의 의견 다양성을 포착하는 일련의 진술(Q-집합)을 만드는 것을 포함합니다. 참가자들(P-집합)은 강제 선택 그리드를 사용하여 자신의 동의를 기반으로 이러한 진술을 순위 매깁니다. 참가자들의 Q-정렬 간 상관 관계를 분석하여 그룹 내 공유된 관점을 식별합니다. 이 연구는 질적 연구 보고를 위한 통합 기준(COREQ) 지침(12)에 따라 보고됩니다.

연구 대상:

연구자들은 최대 변이 샘플링을 사용하고 있습니다. 25명의 현직 신장학자가 다양한 연령, 투석 및 가정 투석 경험, 그리고 전국적인 성별 관점을 대표하도록 의도적으로 선정되었습니다. 투석 단위는 다양한 프로그램 규모와 조직 문화를 대표하도록 선택되었습니다. 모든 참가자는 서면 동의를 제공했습니다.

데이터 수집:

연구자들은 각 임상 사례 비네트(보충 자료)에 대한 응답으로 미리 정의된 행동의 강제 순위 매기기를 포함하는 Q-정렬 방법론을 사용하고 있습니다. 총 4개의 임상 비네트가 각각 9개의 잠재적 행동과 함께 문헌 및 연구팀 내 합의를 기반으로 작성되었습니다. 파일럿 단계에서 모든 진술은 명확성과 모호성 부재에 대해 평가되었습니다. 정렬 과정 동안, 참가자들의 분류 뒤에 있는 추론을 이끌어내기 위해 생각 소리내기 접근법이 사용되었으며, 그 후 Q-정렬에 의해 안내되는 30분의 반구조화된 인터뷰가 이어졌습니다.

모든 세션은 두 명의 저자에 의해 진행되었으며, 녹음되고 축어적으로 전사되었습니다.

Q 방법론은 주관성-즉, 주관적 의견, 가치 또는 신념-을 체계적으로 연구하여 "어떻게"와 "무엇"에 대한 질문에 답하기 위해 사용됩니다. 이를 통해 주제에 대한 공유된 관점을 식별하여 합의와 불일치 영역을 드러낼 수 있습니다.

측정치 간 상관 관계가 아닌 참가자 간 상관 관계가 탐구됩니다; 따라서 분석은 Q-정렬을 상관시키고 참가자 그룹 내 유사한 주관성 세그먼트의 표시를 제공합니다. 사후 정렬 인터뷰 또는 "생각 소리내기" 추론은 참가자들이 순위 매기기 과정 동안 자신의 추론을 설명하기 위해 Q-정렬 동안 또는 직후에 제공합니다.

투석 전 프로그램의 질과 내용이 여러 주요 요인에 의해 영향을 받는다는 선행 가설 또는 문헌 검토를 기반으로 한 구조화된 접근법이 사용될 것입니다. 주제 분석은 다음을 포함합니다:

1. 신장학자와 간호사의 투석 전 치료에 대한 관심, 기대 및 참여;
2. 양식 관련 기술적 측면보다 의미 있는 활동과 삶의 목표에 대한 강조;
3. 진정한 공유 의사 결정을 방해하는 인지된 환자 관련 편견의 수준;
4. 사용 가능한 모든 옵션에 대한 투명성;
5. 대안 양식에 관한 서비스 제공.

연령, 성별, 학업 업무, 복막 투석 또는 가정 혈액 투석 경험(연수), 그리고 각 참가자의 전반적인 전문 경험과 같은 인구통계학적 데이터가 수집, 분석 및 보고될 것입니다.