Gedeelde Besluitvorming bij Keuze van Dialysemodaliteit: een Ervaringsverhaal van Nefrologen. Een Landelijk Kwalitatief Onderzoek.

Doel: De ervaring van de nefroloog verkennen met betrekking tot gedeelde besluitvorming tijdens het dialysebesluitvormingsproces.

Ontwerp: Prospectief, monocentrisch, interventioneel, mixed-methods ontwerp (kwalitatief en kwantitatief) met behulp van Q-methodologie.

Redenering:

Internationale richtlijnen met betrekking tot nierfalen ondersteunen sterk de voorkeuren van individuen bij het kiezen van hun niervervangingsmodaliteit door middel van passende educatievoorziening. Eerdere observationele kwalitatieve studies hebben echter aangetoond dat predialyse-educatie slecht wordt uitgevoerd, met grote variatie tussen centra in de inhoud en organisatie van Belgische predialyseprogramma's, ondanks een gemeenschappelijk gezondheidszorgbeleid.

Veel logistieke problemen die als "barrières" op centrumniveau, maar ook op patiëntniveau naar voren zijn gebracht, zijn al geïdentificeerd in eerdere studies: tekort aan verpleegkundigen, gebrek aan opgeleid personeel voor thuisbehandeling of educatievoorziening, beperkte financiële middelen, een hoog percentage ongeplande patiënten, patiëntennood bij dialyse-initiatie, een hoog percentage lage gezondheidsvaardigheden, en een verschuiving in de patiëntenpopulatie naar hogere percentages comorbiditeiten en kwetsbaarheid zijn de meest genoemde barrières.

Echter, sommige (een minderheid van) dialyse-eenheden slagen erin een deel van deze gemeenschappelijke problemen op te lossen, terwijl de meesten dat niet doen, wat suggereert dat nefrologen en zorgverleners mogelijk niet alle aanwijzingen of de zorgvisie hebben om deze factoren te overwinnen. Dit roept zorgen op over de voorrang van een centrumgerichte cultuur (eenheidmanagement, kosteneffectiviteit, technische prestaties) in plaats van het prioriteren van een patiëntgerichte benadering (het tegemoetkomen aan de therapeutische en levensdoelen van patiënten en hen actief betrekken bij het modaliteitsbesluitvormingsproces).

Binnen dit verklarende onderzoeksproject is het primaire doel om diepgaande inzichten te verkrijgen in het perspectief (overtuigingen en houding) van zorgprofessionals met betrekking tot het dialysebesluitvormingsproces.

Het verwachte eerste voordeel is een beter begrip van individueel gedrag, waarden, overtuigingen en verwachtingen met betrekking tot de implementatie van gedeelde besluitvorming bij dialysemodaliteitsselectie, evenals gebieden van consensus en meningsverschil rond dit controversiële onderwerp.

Inderdaad, een gebrek aan gestructureerde educatieprogramma's en nationale richtlijnen om zorgprofessionals te ondersteunen bij het informeren van patiënten met eindstadium nierziekte wordt waargenomen in veel Europese landen en draagt waarschijnlijk bij aan de lage adoptiepercentages en variabele penetratie van thuisbehandelingen, evenals pre-emptieve transplantatie en conservatieve zorg.

Methoden en analyse:

Onderzoekers gebruiken Q-sort-methodologie als basis voor semigestructureerde interviews. Q-sort combineert kwalitatieve en kwantitatieve benaderingen om subjectiviteit, zoals meningen en overtuigingen, te meten. In tegenstelling tot interviews beoordeelt het consensus en meningsverschil tussen individuen over een specifiek onderwerp. Het proces omvat het creëren van een reeks uitspraken (Q-set) die de diversiteit van wetenschappelijke of publieke meningen over dat specifieke onderwerp vastleggen. Deelnemers (P-set) rangschikken deze uitspraken vervolgens op basis van hun overeenstemming met behulp van een geforceerde keuze-raster. Correlaties worden geanalyseerd tussen de Q-sorts van deelnemers om gedeelde perspectieven binnen de groep te identificeren. Deze studie wordt gerapporteerd volgens de Consolidated criteria for reporting qualitative research (COREQ) richtlijnen (12).

Studiepopulatie:

Onderzoekers gebruiken maximale variatie-steekproeven. Vijfentwintig actieve nefrologen werden doelgericht geselecteerd om diverse leeftijden, dialyse- en thuisdialyse-ervaring, en genderperspectieven landelijk te vertegenwoordigen. Dialyse-eenheden werden gekozen om verschillende programmaformaten en organisatieculturen te vertegenwoordigen. Alle deelnemers gaven schriftelijke geïnformeerde toestemming.

Gegevensverzameling:

Onderzoekers gebruiken een Q-sort-methodologie die de geforceerde rangschikking van vooraf gedefinieerde acties omvat als reactie op elke klinische casusvignette (aanvullend materiaal). In totaal werden vier klinische vignetten, elk met negen potentiële acties, gecreëerd op basis van de literatuur en consensus binnen het onderzoeksteam. In een pilotfase werden alle uitspraken beoordeeld op duidelijkheid en afwezigheid van dubbelzinnigheid. Tijdens het sorteergedeelte werd een hardop-denken-benadering gebruikt om de redenering van deelnemers achter hun classificaties te achterhalen, gevolgd door een 30-minuten durend semigestructureerd interview geleid door de Q-sorts.

Alle sessies werden uitgevoerd door twee auteurs, opgenomen en woordelijk getranscribeerd.

Q-methodologie wordt gebruikt om subjectiviteit-systematisch te bestuderen-dat wil zeggen subjectieve meningen, waarden of overtuigingen-om vragen over "hoe" en "wat" te beantwoorden. Het maakt de identificatie van gedeelde standpunten over een onderwerp mogelijk, waarbij gebieden van consensus en meningsverschil worden onthuld.

Correlaties tussen deelnemers, in plaats van correlaties tussen metingen, worden onderzocht; dus analyseert de analyse Q-sorts en geeft aanwijzingen van vergelijkbare segmenten van subjectiviteit binnen de deelnemersgroep. Een postsort-interview, of "hardop-denken" redenering, wordt door respondenten verstrekt tijdens of direct na de Q-sort om hun redenering tijdens het rangschikkingsproces uit te leggen.

Een gestructureerde benadering, gebaseerd op eerdere hypothesen of een literatuuronderzoek dat suggereert dat de kwaliteit en inhoud van predialyseprogramma's worden beïnvloed door verschillende sleutelfactoren, zal worden gebruikt. Thematische analyse omvat:

1. interesse, verwachtingen en betrokkenheid van nefrologen en verpleegkundigen in predialysezorg;
2. nadruk op betekenisvolle activiteiten en levensdoelen in plaats van modaliteitsgerelateerde technische aspecten;
3. niveau van waargenomen patiëntgerelateerd vooroordeel dat echte gedeelde besluitvorming belemmert;
4. transparantie met betrekking tot alle beschikbare opties;
5. dienstverlening rond alternatieve modaliteiten.

Demografische gegevens zoals leeftijd, geslacht, academisch werk, peritoneale dialyse- of thuisdialyse-ervaring (in jaren), evenals de algemene professionele ervaring van elke deelnemer, zullen worden verzameld, geanalyseerd en gerapporteerd.