하지림프부종에서의 유산소 운동

실험적: 복합 탈수물리치료(CDP)

참가자들은 표준 임상 프로토콜에 따라 복합성 부종 치료물리치료(CDP)를 받게 됩니다.

다른: 복합 부종 물리치료 (CDP)

참가자들은 6주 동안 주 5일 복합적 울혈성 물리치료를 받게 되며, 이는 수동 림프 배액, 압박 붕대, 피부 관리 및 치료적 운동을 포함합니다.

운동 프로그램은 횡격막 호흡 운동, 고관절 굴곡-신전, 고관절 외전-내전, 무릎 굴곡-신전(발뒤꿈치 미끄러뜨리기), 발목 펌프, 발목 원운동, 등척성 대퇴사두근 수축 및 등척성 고관절 내전으로 구성됩니다.

모든 운동은 압박 붕대가 적용된 상태에서 물리치료사의 감독 하에 천천히 조절된 방식으로 수행됩니다. 각 운동은 각 치료 세션에서 한 세트당 10회 반복 수행됩니다.

실험적: CDP + 유산소 운동

참가자들은 구조화된 유산소 운동 프로그램과 결합된 복합 부종 물리치료를 받게 됩니다.

다른: 복합 부종 물리치료 (CDP)

참가자들은 6주 동안 주 5일 복합적 울혈성 물리치료를 받게 되며, 이는 수동 림프 배액, 압박 붕대, 피부 관리 및 치료적 운동을 포함합니다.

운동 프로그램은 횡격막 호흡 운동, 고관절 굴곡-신전, 고관절 외전-내전, 무릎 굴곡-신전(발뒤꿈치 미끄러뜨리기), 발목 펌프, 발목 원운동, 등척성 대퇴사두근 수축 및 등척성 고관절 내전으로 구성됩니다.

모든 운동은 압박 붕대가 적용된 상태에서 물리치료사의 감독 하에 천천히 조절된 방식으로 수행됩니다. 각 운동은 각 치료 세션에서 한 세트당 10회 반복 수행됩니다.

다른: 유산소 운동

참가자들은 누워서 타는 자전거 에르고미터에서 20분간의 유산소 운동을 완료합니다. 운동 강도는 Karvonen 방법을 사용하여 계산된 심박수 예비력의 40-59%로 지정됩니다. 각 유산소 운동 세션은 낮은 강도(심박수 예비력의 ≤40%)로 자전거 에르고미터에서 5분간의 정리 운동 기간으로 마무리됩니다.

결과 측정: 하지 둘레 (cm)

하지 부종은 비탄성 줄자로 내측 복사뼈에서 서혜부까지 5cm 간격으로 측정한 둘레 측정값을 사용하여 평가됩니다. 측정은 표준화된 휴식 시간 후에 누운 자세에서 수행됩니다. 동일한 평가자가 일관성을 보장하기 위해 모든 측정을 수행합니다. 시간 경과에 따른 변화를 평가하기 위해 평균 사지 둘레(cm)를 계산합니다.

보행 기능-보행 속도 (m/s)

보행 속도는 초당 미터(m/s)로 표시되며, Kinovea 동작 분석 소프트웨어를 사용한 보정된 2차원 시공간 보행 분석을 통해 평가됩니다. 분석 전에 알려진 기준 거리를 사용하여 보정이 수행됩니다. 참가자는 메트로놈을 사용하여 분당 80-90박도로 표준화된 템포로 정해진 거리를 걸을 것입니다. 측정 정확도를 높이기 위해 사전에 정의된 해부학적 지점에 반사 마커를 부착한 상태에서 시상면과 전면에서 비디오 녹화가 이루어집니다.

보행 기능 - 보폭 (cm)

보폭은 센티미터(cm)로 표현되며, 앞서 설명한 표준화된 보행 조건에서 Kinovea 소프트웨어를 사용한 교정된 2차원 시공간 보행 분석을 통해 평가될 것입니다.

보행 기능-양발 지지 시간 (%)

표준화된 보행 조건에서 Kinovea 소프트웨어를 이용한 보정된 2차원 시공간 보행 분석을 통해, 걸음 주기의 백분율(%)로 표현된 이중 지지 시간을 평가할 것입니다.

보행 기능-보행수 (걸음/분)

캐던스(cadence)는 표준화된 보행 조건에서 Kinovea 소프트웨어를 이용한 보정된 2차원 시공간 보행 분석을 통해 분당 걸음 수(걸음/분)로 평가됩니다.

자세 조절 - 동적 (일어나 걸어가기 검사)

동적 자세 조절은 기능적 이동성과 균형의 타당하고 신뢰할 수 있는 측정 도구인 Timed Up and Go(TUG) 검사를 사용하여 평가됩니다. 참가자들은 표준 의자에서 일어나, 안전하고 편안한 속도로 3미터를 걸은 후, 돌아서 의자로 걸어와 앉도록 지시받을 것입니다.

과제 완료에 필요한 시간은 초시계를 사용하여 초(s) 단위로 기록됩니다. TUG 수행은 완료 시간(초)으로 표현되며, 짧은 시간은 더 나은 동적 자세 조절을, 긴 시간은 더 낮은 수행 능력을 나타냅니다.

하지 지구력 (30초 앉았다 일어서기 검사)

하지 근지구력은 30초 일어서기-앉기 검사를 통해 평가됩니다. 이는 하지 기능적 지구력을 측정하는 타당하고 신뢰할 수 있는 방법입니다. 참가자들은 가슴 위로 팔을 교차시킨 채, 30초 내에 가능한 한 많이 완전히 일어선 후 다시 앉는 동작을 수행하도록 지시받을 것입니다.

30초 내에 올바르게 완료된 반복 횟수의 총합이 기록됩니다. 수행 능력은 30초 내에 완료된 반복 횟수로 표현되며, 높은 값은 더 큰 하지 근지구력을 나타내고 낮은 값은 감소된 지구력을 나타냅니다.

하지 기능 상태 (LEFS 총점)

하지 기능 상태는 검증된 환자 보고 결과 측정 도구인 Lower Extremity Functional Scale(LEFS)을 사용하여 평가됩니다. LEFS는 개인의 일상 기능 활동 수행 능력을 평가하도록 설계된 20개 항목으로 구성된 자가 설문지입니다.

각 항목은 0(극심한 어려움 또는 활동 수행 불가)에서 4(어려움 없음)까지의 5점 리커트 척도로 채점됩니다. 총 LEFS 점수는 모든 항목 점수를 합산하여 계산되며, 총점 범위는 0에서 80까지입니다.

점수는 총 LEFS 점수(0-80)로 표시되며, 점수가 높을수록 하지 기능 상태가 좋음을 의미하고 점수가 낮을수록 기능적 제한이 더 큼을 나타냅니다. 참가자는 완전성을 보장하기 위해 물리치료사의 감독 하에 설문지를 작성합니다.

자세 조절 - 정적 (균형 오류 평가 시스템 총점)

정적 자세 조절은 균형 오류 점수 시스템(BESS)을 사용하여 평가됩니다. 참가자는 단단한 표면과 폼 표면에서 세 가지 자세 조건(양다리 서기, 한 다리 서기, 탠덤 서기)을 수행합니다. 각 자세는 눈을 감고 손을 장골능에 놓은 상태로 20초 동안 유지됩니다. 발걸음, 눈 뜨기, 엉덩이에서 손 떼기, 비틀거림 또는 5초 이상 자세를 벗어나는 것을 포함한 균형 오류가 기록됩니다.

전체 BESS 점수는 모든 자세 조건에서 발생한 오류 수를 합산하여 계산됩니다. 총 점수는 오류 수로 표시되며, 점수가 낮을수록 자세 조절이 더 좋고 점수가 높을수록 자세 조절이 더 나쁨을 나타냅니다. BESS 총 점수 범위는 0에서 60개의 오류이며, 점수가 높을수록 정적 자세 조절이 더 나쁘고 점수가 낮을수록 정적 자세 조절이 더 좋음을 나타냅니다.

하지 근력 (수동 근력 검사 총점)

하지 근력은 근력을 평가하기 위한 표준화된 임상 방법인 수동 근력 검사(MMT)를 사용하여 평가됩니다. 다음 근육군이 양측으로 평가될 것입니다: 고관절 굴곡근, 고관절 신전근, 고관절 외전근, 고관절 내전근, 무릎 신전근, 무릎 굴곡근, 발목 배측굴곡근 및 발바닥굴곡근.

각 근육군은 중력에 대항하여 표준화된 자세에서 물리치료사가 가하는 수동적 저항에 대해 검사될 것입니다. 근력은 표준 0-5 MMT 척도를 사용하여 등급이 매겨지며, 여기서 0은 눈에 보이거나 만져서 느낄 수 있는 근육 수축이 없음을 나타내고 5는 최대 저항에 대한 정상적인 근력을 나타냅니다.

전체 하지 근력 점수는 검사된 근육군의 평균으로 계산될 것입니다. 점수는 0에서 5까지의 범위를 가지며, 점수가 높을수록 근력이 더 크고 점수가 낮을수록 근력이 감소했음을 나타냅니다.