Treino Aeróbico no Linfedema dos Membros Inferiores
O Efeito do Treino Aeróbico na Marcha, Controlo Postural, Força Muscular dos Membros Inferiores e Funcionalidade em Pacientes com Linfedema dos Membros Inferiores
Este estudo controlado randomizado tem como objetivo avaliar os efeitos do treino de exercício aeróbico na marcha, no controlo postural, na força muscular dos membros inferiores e no estado funcional de indivíduos com linfedema bilateral dos membros inferiores. Um total de 24 participantes com idades entre os 20 e os 60 anos e com diagnóstico de linfedema bilateral dos membros inferiores serão aleatoriamente atribuídos a um grupo de exercício aeróbico ou a um grupo de controlo. O grupo de exercício aeróbico receberá treino de exercício aeróbico além da Terapia Descongestiva Complexa (TDC), enquanto o grupo de controlo receberá apenas TDC.
O edema dos membros inferiores será avaliado através de medições circunferenciais realizadas do tornozelo até à região inguinal. A função da marcha será avaliada através de análise angular e espaço-temporal utilizando o software Kinovea, incluindo parâmetros como o comprimento do passo, a velocidade de marcha e o tempo de apoio duplo. O controlo postural será avaliado utilizando o Sistema de Pontuação de Erros de Equilíbrio (BESS) e o Teste Timed Up and Go. A força e resistência muscular dos membros inferiores serão avaliadas utilizando o Teste Manual de Força Muscular e o Teste de Sentar e Levantar em 30 Segundos. O estado funcional dos membros inferiores será avaliado utilizando a Escala Funcional dos Membros Inferiores (LEFS).
Visão geral do estudo
Status
Condições
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
O linfedema é uma condição crónica e progressiva caracterizada pelo acúmulo de fluido intersticial rico em proteínas no tecido subcutâneo. Com base na sua etiologia, o linfedema é classificado como primário ou secundário. O linfedema primário resulta do desenvolvimento anormal do sistema linfático e apresenta-se como inchaço progressivo sem uma condição médica subjacente identificável; o seu início pode variar desde a infância até à idade adulta. O linfedema secundário ocorre devido à perturbação do sistema linfático causada por fatores como trauma, infeção, cirurgia relacionada com cancro ou radioterapia.
O linfedema do membro inferior desenvolve-se mais frequentemente de forma secundária a tratamentos oncológicos nos países desenvolvidos, enquanto nos países em desenvolvimento também pode resultar de infeções parasitárias como a filaríase. Além disso, a insuficiência venosa, a obesidade e os danos linfáticos após cirurgias ortopédicas são fatores contribuintes reconhecidos. O inchaço, a fibrose tecidual e o aumento do volume do membro conduzem a alterações estruturais e funcionais nas extremidades, afetando particularmente as articulações da anca, joelho e tornozelo. Em indivíduos com linfedema em fase avançada, reduções na amplitude de movimento articular, défices de força muscular e comprometimentos na ativação neuromuscular são frequentemente observados. Ocorrem alterações no centro de gravidade do corpo, e a força muscular insuficiente para compensar essas alterações resulta em controlo postural comprometido e num risco aumentado de quedas.
Dunberger et al. relataram que o ganho de peso e a dor relacionados com o linfedema, quando combinados com uma atividade física progressivamente reduzida, levam à diminuição da força muscular e afetam negativamente a capacidade funcional ao longo do tempo. Além disso, demonstrou-se que o linfedema influencia significativamente a função da marcha e as características cinético-paramétricas da marcha. O aumento do volume do membro em indivíduos com linfedema altera a carga mecânica no sistema musculoesquelético, resultando em comprometimentos em parâmetros-chave da marcha, como velocidade de caminhada, comprimento do passo, tempo de duplo apoio e controlo do equilíbrio. A assimetria da marcha é comumente observada, enquanto o aumento dos défices proprioceptivos e a dor contribuem para o controlo motor comprometido.
As intervenções de fisioterapia e reabilitação constituem um componente fundamental do tratamento do linfedema em todas as fases da condição. Os principais objetivos do tratamento do linfedema do membro inferior são minimizar o inchaço, prevenir complicações e restaurar a funcionalidade do membro. A gestão geralmente requer cuidados ao longo da vida e pode envolver intervenções conservadoras, médicas e, em alguns casos, cirúrgicas. O tratamento padrão-ouro é a Fisioterapia Complexa Descongestiva (FCD), que inclui drenagem linfática manual, bandagem compressiva, cuidados com a pele e exercício, sendo administrada por fisioterapeutas treinados.
Num estudo realizado por Boris et al., foi observada uma redução média do volume do membro de 62,7% após a aplicação da Terapia Complexa Descongestiva em pacientes com linfedema do membro inferior. Além disso, o treino aeróbico é comumente recomendado para indivíduos com linfedema. O condicionamento aeróbico envolve tipicamente movimentos repetitivos que recrutam grandes grupos musculares. O exercício em cicloergómetro é uma forma de treino aeróbico que melhora o fluxo venoso e linfático ao aumentar o efeito de bomba muscular, melhorando a capacidade funcional, fortalecendo a musculatura do membro inferior, aumentando a resistência cardiovascular, melhorando a oxigenação tecidual e apoiando uma gestão de peso eficaz.
Num estudo de Do et al., 40 pacientes diagnosticados com linfedema unilateral após cancro cervical, endometrial ou ovariano foram tratados com Terapia Complexa Descongestiva durante quatro semanas, com programas adicionais de alongamento, fortalecimento e exercício aeróbico. Ambos os grupos de tratamento demonstraram reduções significativas no volume do membro; no entanto, não foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre as duas abordagens de intervenção.
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Estágio
- Não aplicável
Contactos e Locais
Locais de estudo
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Istanbul, Turquia (Türkiye)
- Bezmialem Vakif University
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
- Adulto
Aceita Voluntários Saudáveis
Descrição
Critérios de Inclusão:
- Idade entre 20 e 60 anos
- Diagnosticado com linfedema bilateral dos membros inferiores
- Conclusão de quimioterapia, radioterapia ou outros tratamentos oncológicos, sem contraindicação oncológica para participação
- Consentimento informado escrito assinado
- Disposição para participar no estudo
Critérios de Exclusão:
- Presença de doença cardíaca ou pulmonar não controlada
- Presença de insuficiência renal
- Presença de distúrbios musculoesqueléticos ou neurológicos que afetem a mobilidade ou o equilíbrio
- Presença de infeção sistémica ou local no membro inferior
- Deambulação independente comprometida ou utilização de dispositivos auxiliares de marcha
- Gravidez
- Presença de deficiência visual, cognitiva ou intelectual que possa interferir com a participação em procedimentos de avaliação ou intervenção
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
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Experimental: Fisioterapia Complexa de Descongestão (CDP)
Os participantes receberão Fisioterapia Complexa Descongestiva (FCD) de acordo com o protocolo clínico padrão.
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Os participantes receberão Fisioterapia de Descongestão Complexa cinco dias por semana durante seis semanas, incluindo drenagem linfática manual, bandagem de compressão, cuidados com a pele e exercícios terapêuticos. O programa de exercícios consistirá em exercícios de respiração diafragmática, flexão-extensão da anca, abdução-adição da anca, flexão-extensão do joelho (deslizamento dos calcanhares), bombas de tornozelo, circundação do tornozelo, contrações isométricas do quadríceps e adução isométrica da anca. Todos os exercícios serão realizados de forma lenta e controlada sob a supervisão de um fisioterapeuta enquanto a bandagem de compressão é aplicada. Cada exercício será realizado em 10 repetições numa série durante cada sessão de tratamento. |
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Experimental: CDP + Exercício Aeróbico
Os participantes irão receber Fisioterapia de Descongestão Complexa combinada com um programa estruturado de exercícios aeróbicos.
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Os participantes receberão Fisioterapia de Descongestão Complexa cinco dias por semana durante seis semanas, incluindo drenagem linfática manual, bandagem de compressão, cuidados com a pele e exercícios terapêuticos. O programa de exercícios consistirá em exercícios de respiração diafragmática, flexão-extensão da anca, abdução-adição da anca, flexão-extensão do joelho (deslizamento dos calcanhares), bombas de tornozelo, circundação do tornozelo, contrações isométricas do quadríceps e adução isométrica da anca. Todos os exercícios serão realizados de forma lenta e controlada sob a supervisão de um fisioterapeuta enquanto a bandagem de compressão é aplicada. Cada exercício será realizado em 10 repetições numa série durante cada sessão de tratamento.
Os participantes realizarão 20 minutos de treino aeróbico num ergómetro de ciclo reclinado.
A intensidade do treino será prescrita a 40-59% da reserva de frequência cardíaca, calculada através do método de Karvonen. Cada sessão de treino aeróbico terminará com um período de arrefecimento de 5 minutos no ergómetro de ciclo a baixa intensidade (≤40% da reserva de frequência cardíaca). |
O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Medida de Resultado: Circunferência do Membro Inferior (cm)
Prazo: Linha de base e Semana 6 (fim da intervenção)
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O edema dos membros inferiores será avaliado através de medições circunferenciais obtidas em intervalos de 5 cm desde o maléolo medial até à região inguinal, utilizando uma fita métrica não elástica.
As medições serão realizadas na posição supina após um período de repouso padronizado.
O mesmo avaliador realizará todas as medições para garantir a consistência.
O perímetro médio do membro (cm) será calculado para avaliar alterações ao longo do tempo.
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Linha de base e Semana 6 (fim da intervenção)
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Função da Marcha - Velocidade de Caminhada (m/s)
Prazo: Linha de base e Semana 6 (fim da intervenção)
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A velocidade da marcha, expressa em metros por segundo (m/s), será avaliada através de uma análise espácio-temporal da marcha bidimensional calibrada, utilizando o software de análise de movimento Kinovea.
A calibração será realizada utilizando uma distância de referência conhecida antes da análise.
Os participantes caminharão uma distância predeterminada a uma cadência padronizada entre 80-90 batimentos por minuto, utilizando um metrónomo.
Serão obtidas gravações de vídeo nos planos sagital e frontal, com marcadores refletores colocados em pontos anatómicos pré-definidos para melhorar a precisão das medições.
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Linha de base e Semana 6 (fim da intervenção)
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Função da Marcha - Comprimento do Passo (cm)
Prazo: Linha de base e Semana 6 (fim da intervenção)
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O comprimento do passo, expresso em centímetros (cm), será avaliado através de análise de marcha espaço-temporal bidimensional calibrada com o software Kinovea, nas condições de marcha padronizadas descritas acima.
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Linha de base e Semana 6 (fim da intervenção)
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Função da Marcha - Tempo de Suporte Duplo (%)
Prazo: Linha de base e Semana 6 (fim da intervenção)
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O tempo de duplo apoio, expresso como uma percentagem (%) do ciclo de marcha, será avaliado utilizando análise espaço-temporal da marcha calibrada em duas dimensões com o software Kinovea, em condições de marcha padronizadas.
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Linha de base e Semana 6 (fim da intervenção)
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Função da Marcha-Cadência (passos/min)
Prazo: Linha de base e Semana 6 (fim da intervenção)
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A cadência, expressa em passos por minuto (passos/min), será avaliada através de uma análise de marcha espaciotemporal bidimensional calibrada com o software Kinovea em condições de marcha padronizadas.
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Linha de base e Semana 6 (fim da intervenção)
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Controlo Postural - Dinâmico (Teste Timed Up and Go)
Prazo: Linha de base e Semana 6 (fim da intervenção)
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O controlo postural dinâmico será avaliado através do teste Timed Up and Go (TUG), uma medida válida e fiável de mobilidade funcional e equilíbrio. Os participantes serão instruídos a levantar-se de uma cadeira padrão, caminhar uma distância de 3 metros a um ritmo seguro e confortável, dar a volta, caminhar de volta para a cadeira e sentar-se. O tempo necessário para completar a tarefa será registado em segundos (s) com um cronómetro. O desempenho no TUG será expresso como tempo de conclusão em segundos, sendo que tempos mais curtos indicam melhor controlo postural dinâmico e tempos mais longos indicam um desempenho inferior. |
Linha de base e Semana 6 (fim da intervenção)
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Resistência dos Membros Inferiores (Teste de Sentar e Levantar em 30 Segundos)
Prazo: Baseline e Semana 6 (fim da intervenção)
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A resistência muscular dos membros inferiores será avaliada através do Teste de Sentar e Levantar de 30 Segundos, uma medida válida e fiável da resistência funcional dos membros inferiores. Os participantes serão instruídos a levantar-se até uma posição completamente ereta e a regressar a uma posição sentada o maior número de vezes possível dentro de 30 segundos, com os braços cruzados sobre o peito. Será registado o número total de repetições corretamente realizadas dentro de 30 segundos. O desempenho será expresso como o número de repetições realizadas em 30 segundos, sendo que valores mais elevados indicam maior resistência muscular dos membros inferiores e valores mais baixos indicam uma resistência reduzida. |
Baseline e Semana 6 (fim da intervenção)
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Estado Funcional dos Membros Inferiores (Pontuação Total LEFS)
Prazo: Linha de base e Semana 6 (fim da intervenção)
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O estado funcional dos membros inferiores será avaliado utilizando a Escala Funcional dos Membros Inferiores (LEFS), uma medida de resultados relatados pelo paciente e validada. A LEFS é um questionário auto-administrado composto por 20 itens concebidos para avaliar a capacidade de um indivíduo realizar atividades funcionais do dia-a-dia. Cada item é pontuado numa escala Likert de 5 pontos, que varia de 0 (dificuldade extrema ou incapacidade de realizar a atividade) a 4 (sem dificuldade). A pontuação total da LEFS será calculada somando as pontuações de todos os itens, resultando numa pontuação total que varia de 0 a 80. As pontuações serão expressas como a pontuação total da LEFS (0-80), sendo que pontuações mais elevadas indicam um melhor estado funcional dos membros inferiores e pontuações mais baixas indicam uma maior limitação funcional. Os participantes preencherão o questionário sob a supervisão de um fisioterapeuta para garantir a sua completude. |
Linha de base e Semana 6 (fim da intervenção)
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Controlo Postural - Estático (Pontuação Total do Sistema de Pontuação de Erros de Equilíbrio)
Prazo: Linha de base e Semana 6 (fim da intervenção)
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O controlo postural estático será avaliado utilizando o Sistema de Pontuação de Erros de Equilíbrio (BESS). Os participantes realizarão três condições de postura (postura com ambas as pernas, postura com uma perna e postura em tandem) em superfícies firmes e de espuma. Cada postura será mantida durante 20 segundos com os olhos fechados e as mãos colocadas nas cristas ilíacas. Serão registados erros de equilíbrio, incluindo dar um passo, abrir os olhos, levantar as mãos dos quadris, tropeçar ou permanecer fora da posição por mais de cinco segundos. A pontuação total do BESS será calculada somando o número de erros em todas as condições de postura. A pontuação total será expressa como o número de erros, com pontuações mais baixas a indicar um melhor controlo postural e pontuações mais altas a indicar um controlo postural mais fraco. A pontuação total do BESS varia de 0 a 60 erros, com pontuações mais altas a indicar um controlo postural estático pior e pontuações mais baixas a indicar um controlo postural estático melhor. |
Linha de base e Semana 6 (fim da intervenção)
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Força Muscular do Membro Inferior (Pontuação Total do Teste Muscular Manual)
Prazo: Baseline e Semana 6 (fim da intervenção)
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A força muscular dos membros inferiores será avaliada utilizando o Teste Muscular Manual (MMT), um método clínico padronizado para avaliar a força muscular. Os seguintes grupos musculares serão avaliados bilateralmente: flexores da anca, extensores da anca, abdutores da anca, adutores da anca, extensores do joelho, flexores do joelho, e dorsiflexores e flexores plantares do tornozelo. Cada grupo muscular será testado em posições padronizadas contra a gravidade e resistência manual aplicada pelo fisioterapeuta. A força muscular será classificada utilizando a escala MMT padrão de 0 a 5, onde 0 indica nenhuma contração muscular visível ou palpável e 5 indica força muscular normal contra resistência máxima. Uma pontuação global da força muscular dos membros inferiores será calculada como a média dos grupos musculares testados. As pontuações variarão de 0 a 5, com pontuações mais altas indicando maior força muscular e pontuações mais baixas indicando força muscular reduzida. |
Baseline e Semana 6 (fim da intervenção)
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
Conclusão Primária (Real)
Conclusão do estudo (Real)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Real)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
Outros números de identificação do estudo
- 24.05.2025-194647
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
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