벤탈 수술에서 시신경초 직경과 인지 결과 (ONCOB)

벤탈 수술은 기계적 또는 생체 인공 판막 도관 및 혈관 이식을 사용하여 상행 대동맥, 대동맥 근부 및 대동맥 판막을 교체하는 복잡한 심장 수술입니다. 이 수술은 대동맥 동맥류, 대동맥 박리 또는 마르판 증후군과 같은 결체 조직 장애에 대해 일반적으로 시행됩니다. 이 수술의 사망률은 2-10%, 신경학적 합병증률은 뇌졸중 및 수술 후 인지 기능 장애(POCD)를 포함하여 3-8%입니다.벤탈 수술에서 수술 후 신경학적 합병증은 환자 관련 요인과 수술 관련 요인 모두에 의해 영향을 받습니다. 환자 관련 위험 요인에는 고령(>70세), 낮은 교육 수준, 기존 인지 장애, 경동맥 협착 및 급성 A형 박리가 포함됩니다. 수술 관련 위험 요인에는 장시간의 심폐우회 및 심부 저체온 정지 시간, 뇌 관류 기술, 보철물 유형, 장시간의 기계적 환기, 수술 후 감염, 낮은 심박출량 및 항응고제 순응도가 포함됩니다.

시신경초(ONS)는 지주막하 공간을 둘러싸는 두개내 경막의 연속입니다. 이는 두개내압(ICP) 상승에 반응하여 팽창하며, 특히 안와 후부 영역에서 그러합니다. ONSD의 초음파 측정은 상승된 ICP를 감지하기 위한 잘 검증된 비침습적 병상 방법이며 다양한 임상 환경에서 연구되었습니다.

심폐우회를 포함하는 벤탈 수술은 산소화 변동, 전해질 장애, 혈액 희석, 수혈 필요성, 온도 변화, 전순환 정지, 장시간의 수술 지속 시간 및 색전 사건을 포함한 여러 메커니즘을 통해 두개내 역학에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 이러한 환자에서 수술 전후 두개내 상태 모니터링은 특히 중요합니다.

연구 절차:

모든 환자는 연령, 성별, 체질량지수, ASA 분류, 동반 질환, 흡연 및 음주, 약물 복용, 박출률(EF), 유로스코어 및 교육 수준과 같은 기준 데이터가 기록됩니다.수술 전 평가(T0)에는 MoCA 검사, 양측 NIRS 기반 뇌 산소 측정법 및 실내 공기 호흡 시 초음파를 통한 양측 ONSD 측정이 포함됩니다.

사전 산소화 및 일상적인 마취 유도 후 중심정맥 카테터가 삽입됩니다. 양측 NIRS 및 양측 ONSD 측정은 다음 시점에서 수행됩니다:

T0: 수술 전(실내 공기) T1: 마취 유도 5분 후 T2: 심폐우회 시작 T3: 최대 저체온 기간 T4: 대동맥 교차 클램프 제거 T5: 심폐우회 종료 T6: 흉골 폐쇄 후, 중환자실 이동 전

각 시점에서 평균 동맥압(MAP), 헤마토크리트, PaO2, PaCO2, 젖산 및 pH를 포함한 동맥혈 가스 값도 기록됩니다.

기록될 수술 중 데이터에는 다음이 포함됩니다: 마취제 용량, 총 오피오이드 및 흡입 마취제 소비량, 진통 기술(근막 평면 차단 또는 정맥 내 진통), 수술 지속 시간, 심폐우회 지속 시간, 교차 클램프 지속 시간, 사용 시 메틸프레드니솔론 용량, 사용 시 만니톨 양, 뇌 관류 유형, 해당 시 총순환정지 지속 시간 및 온도, 수술 기술, 보철물 유형, 저체온 정도, 혈관수축제 유형 및 용량, 수혈량, 총 요량 및 체액 균형.

수술 후 추적 관찰:

환자는 심혈관 수술 중환자실로 이송되어 중환자실 팀이 표준 프로토콜에 따라 관리합니다. 연구 팀은 임상 관리에 간섭하지 않습니다.

수술 후 평가에는 다음이 포함됩니다:

수술 후 첫 1시간 이내 및 해당 시 발관 후 양측 ONSD 측정 중환자실 재실 기간 동안 하루 두 번 및 병동에서 하루 한 번 CAM-ICU 섬망 평가 중환자실 재실 기간 동안 RASS 진정 점수 발관 후 및 퇴원 전 MoCA 검사 수술 후 0, 6, 12 및 24시간에 VAS 통증 점수

추가로 수집될 결과 데이터: 발관 시간, 중환자실 재실 기간, 병원 재원 기간, 수술 후 합병증, 기계적 순환 지원 필요성, 재삽관, 재수술, 수혈량, 진통제 소비량 및 해당 시 사망률.

관찰 기간은 마취 유도 전에 시작하여 퇴원 또는 사망 시 종료됩니다.