Optic Nerve Sheath Diameter og Kognitive Resultater i Bentall-kirurgi (ONCOB)

Bentall-proceduren er en kompleks hjertekirurgi, der involverer udskiftning af opstigende aorta, aortaroden og aortaklappen ved hjælp af en mekanisk eller bioproteisk ventilkonduit og vaskulær graft. Den udføres almindeligvis for aortaaneurisme, aortadissektion eller bindevævsforstyrrelser såsom Marfans syndrom. Proceduren har en dødelighed på 2-10% og en neurologisk komplikationsrate på 3-8%, herunder slagtilfælde og postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD).Postoperative neurologiske komplikationer i Bentall-kirurgi påvirkes af både patientrelaterede og kirurgirelaterede faktorer. Patientrelaterede risikofaktorer omfatter fremskreden alder (>70 år), lav uddannelsesniveau, eksisterende kognitiv svækkelse, karotisstenose og akut type A-dissektion. Kirurgirelaterede risikofaktorer omfatter forlænget CPB og dyb hypotermisk arrestvarighed, cerebral perfusions teknik, protesetype, forlænget mekanisk ventilation, postoperativ infektion, lavt hjerteudbytte og antikoagulationsoverholdelse.

Synsnerveskiden (ONS) er en fortsættelse af den intrakranielle dura mater, der omgiver subaraknoidalrummet. Den udvider sig som reaktion på forhøjet intrakranielt tryk (ICP), især i den anteriore retrobulbære region. Ultralydsmåling af ONSD er en velvalideret, ikke-invasiv sengemålemetode til at påvise forhøjet ICP og er blevet undersøgt i forskellige kliniske sammenhænge.

Bentall-kirurgier, der involverer CPB, kan påvirke intrakranielle dynamikker gennem flere mekanismer, herunder iltningsfluktuationer, elektrolytforstyrrelser, hemodilution, blodtransfusionsbehov, temperaturvariationer, total cirkulationsstop, forlænget kirurgisk varighed og emboliske hændelser. Derfor er perioperativ overvågning af intrakraniel status af særlig betydning hos disse patienter.

Studieprocedurer:

Alle patienter vil have følgende baseline-data registreret: alder, køn, BMI, ASA-klassifikation, komorbiditeter, rygning og alkoholforbrug, medicin, udstødningsfraktion (EF), EuroSCORE og uddannelsesniveau.Preoperative vurderinger (T0) vil omfatte MoCA-test, bilateral NIRS-baseret cerebral oximetri og bilateral ONSD-måling med ultralyd, mens de trækker vejret i stue luft.

Efter preoxygenering og rutinemæssig anæstesiinduktion vil en central venekateter blive placeret. Bilateral NIRS og bilateral ONSD-målinger vil blive udført på følgende tidspunkter:

T0: Preoperativt (stue luft) T1: 5 minutter efter anæstesiinduktion T2: CPB-initiering T3: Maksimal hypotermisk periode T4: Aortaklemme fjernelse T5: CPB-afslutning T6: Efter sternal lukning, før ICU-overførsel

På hvert tidspunkt vil gennemsnitligt arterielt tryk (MAP), arterielle blodgasværdier inklusive hematokrit, PaO2, PaCO2, laktat og pH også blive registreret.

Intraoperative data, der skal registreres, omfatter: anæstetikumdoser, total opioid- og inhalationsmiddelforbrug, analgesiteknik (fascial plane blok eller IV analgesi), kirurgisk varighed, CPB-varighed, klemmevarighed, methylprednisolon-dosis hvis anvendt, mannitol-mængde hvis anvendt, cerebral perfusionstype, TCA-varighed og temperatur hvis relevant, kirurgisk teknik, protesetype, hypotermigrad, vasopressortype og dosis, blodtransfusionsvolumen, total urinproduktion og væskebalance.

Postoperativ opfølgning:

Patienter vil blive overført til hjertekirurgisk ICU og håndteres af ICU-teamet i henhold til deres standardprotokoller. Studieteamet vil ikke blande sig i den kliniske håndtering.

Postoperative vurderinger vil omfatte:

Bilateral ONSD-måling inden for den første postoperative time og efter ekstubation hvis relevant CAM-ICU deliriumvurdering to gange dagligt under ICU-ophold og en gang dagligt på afdelingen RASS sedationsscore under ICU-ophold MoCA-test efter ekstubation og før hospitalsudskrivelse VAS-smerte scores på postoperative 0, 6, 12 og 24 timer

Yderligere resultatdata, der skal indsamles: ekstubationstid, ICU-opholdsvarighed, hospitalsopholdsvarighed, postoperative komplikationer, behov for mekanisk cirkulationsstøtte, re-intubation, reoperation, blodtransfusionsvolumen, analgesiforbrug og dødelighed hvis relevant.

Observationsperioden begynder før anæstesiinduktion og slutter ved hospitalsudskrivelse eller dødelighed.