Диаметр оболочки зрительного нерва и когнитивные исходы при операции Бенталла (ONCOB)

Процедура Бенталла представляет собой сложную кардиохирургическую операцию, включающую замену восходящей аорты, аортального корня и аортального клапана с использованием механического или биопротезного клапанного кондуита и сосудистого трансплантата. Она обычно выполняется при аневризме аорты, расслоении аорты или заболеваниях соединительной ткани, таких как синдром Марфана. Процедура сопровождается смертностью 2–10% и частотой неврологических осложнений 3–8%, включая инсульт и послеоперационную когнитивную дисфункцию (ПОКД).Послеоперационные неврологические осложнения при операции Бенталла зависят как от факторов, связанных с пациентом, так и от факторов, связанных с хирургией. К факторам риска, связанным с пациентом, относятся пожилой возраст (>70 лет), низкий уровень образования, ранее существовавшее когнитивное нарушение, стеноз сонной артерии и острый расслаивающий тип А. К факторам риска, связанным с хирургией, относятся продолжительность искусственного кровообращения и глубокой гипотермической остановки, техника церебральной перфузии, тип протеза, длительная искусственная вентиляция лёгких, послеоперационная инфекция, низкий сердечный выброс и соблюдение антикоагулянтной терапии.

Влагалище зрительного нерва (ВЗН) является продолжением внутричерепной твёрдой мозговой оболочки, окружающей субарахноидальное пространство. Оно расширяется в ответ на повышение внутричерепного давления (ВЧД), особенно в передней ретробульбарной области. Ультразвуковое измерение диаметра ВЗН является хорошо подтверждённым неинвазивным методом у постели больного для обнаружения повышенного ВЧД и изучалось в различных клинических условиях.

Операции Бенталла с использованием искусственного кровообращения могут влиять на внутричерепную динамику посредством множества механизмов, включая колебания оксигенации, электролитные нарушения, гемодилюцию, потребность в переливании крови, температурные вариации, тотальную остановку кровообращения, продолжительную длительность операции и эмболические события. Следовательно, периоперационный мониторинг внутричерепного статуса имеет особое значение у этих пациентов.

Процедуры исследования:

У всех пациентов будут зарегистрированы следующие исходные данные: возраст, пол, ИМТ, классификация ASA, сопутствующие заболевания, курение и употребление алкоголя, лекарственные препараты, фракция выброса (ФВ), EuroSCORE и уровень образования.Предоперационные оценки (Т0) будут включать тест MoCA, двустороннюю церебральную оксиметрию на основе NIRS и двустороннее измерение ВЗН с помощью ультразвука при дыхании комнатным воздухом.

После преоксигенации и стандартной индукции анестезии будет установлен центральный венозный катетер. Двусторонние измерения NIRS и ВЗН будут выполнены в следующие моменты времени:

Т0: Предоперационный (комнатный воздух) Т1: Через 5 минут после индукции анестезии Т2: Начало искусственного кровообращения Т3: Период максимальной гипотермии Т4: Снятие аортального зажима Т5: Прекращение искусственного кровообращения Т6: После закрытия грудины, перед переводом в ОРИТ

В каждый момент времени также будут регистрироваться среднее артериальное давление (САД), показатели газового состава артериальной крови, включая гематокрит, PaO2, PaCO2, лактат и pH.

Интраоперационные данные, которые будут регистрироваться, включают: дозы анестетиков, общее потребление опиоидов и ингаляционных агентов, технику обезболивания (фасциальная блокада или внутривенная аналгезия), длительность операции, длительность искусственного кровообращения, длительность пережатия аорты, дозу метилпреднизолона при использовании, количество маннитола при использовании, тип церебральной перфузии, длительность и температура тотальной остановки кровообращения, если применимо, хирургическая техника, тип протеза, степень гипотермии, тип и доза вазопрессоров, объём перелитой крови, общий диурез и баланс жидкости.

Послеоперационное наблюдение:

Пациенты будут переведены в ОРИТ сердечно-сосудистой хирургии и будут вестись командой ОРИТ в соответствии со стандартными протоколами. Исследовательская группа не будет вмешиваться в клиническое ведение.

Послеоперационные оценки будут включать:

Двустороннее измерение ВЗН в течение первого послеоперационного часа и после экстубации, если применимо Оценка делирия по CAM-ICU дважды в день во время пребывания в ОРИТ и один раз в день в палате Оценка седации по RASS во время пребывания в ОРИТ Тест MoCA после экстубации и перед выпиской из стационара Баллы боли по ВАШ в послеоперационные 0, 6, 12 и 24 часа

Дополнительные данные о результатах, которые будут собраны: время экстубации, длительность пребывания в ОРИТ, длительность госпитализации, послеоперационные осложнения, необходимость механической поддержки кровообращения, реинтубация, повторная операция, объём перелитой крови, потребление анальгетиков и смертность, если применимо.

Период наблюдения начинается перед индукцией анестезии и заканчивается при выписке из стационара или смерти.