Durchmesser der Sehnervenscheide und kognitive Ergebnisse bei der Bentall-Operation (ONCOB)

Der Bentall-Eingriff ist eine komplexe Herzoperation, bei der die Aorta ascendens, die Aortenwurzel und die Aortenklappe mittels eines mechanischen oder bioprothetischen Klappenkonduits und eines Gefäßtransplantats ersetzt werden. Er wird üblicherweise bei Aortenaneurysma, Aortendissektion oder Bindegewebserkrankungen wie dem Marfan-Syndrom durchgeführt. Das Verfahren weist eine Mortalitätsrate von 2–10 % und eine neurologische Komplikationsrate von 3–8 % auf, einschließlich Schlaganfall und postoperativer kognitiver Dysfunktion (POCD). Postoperative neurologische Komplikationen bei der Bentall-Operation werden sowohl durch patientenbezogene als auch durch operationsbezogene Faktoren beeinflusst. Patientenbezogene Risikofaktoren umfassen hohes Alter (>70 Jahre), niedriges Bildungsniveau, vorbestehende kognitive Beeinträchtigung, Karotisstenose und akute Typ-A-Dissektion. Operationsbezogene Risikofaktoren umfassen verlängerte CPB- und tiefe hypotherme Arrestdauer, zerebrale Perfusionstechnik, Prothesentyp, verlängerte mechanische Beatmung, postoperative Infektion, niedriges Herzzeitvolumen und Antikoagulationscompliance.

Die Sehnervenscheide (ONS) ist eine Fortsetzung der intrakraniellen Dura mater, die den Subarachnoidalraum umgibt. Sie weitet sich als Reaktion auf erhöhten intrakraniellen Druck (ICP), insbesondere im anterioren retrobulbären Bereich. Die Ultraschallmessung des ONSD ist eine gut validierte, nicht-invasive Bettseitenmethode zur Erkennung erhöhten ICPs und wurde in verschiedenen klinischen Umgebungen untersucht.

Bentall-Operationen mit CPB können die intrakraniellen Dynamiken über mehrere Mechanismen beeinflussen, einschließlich Sauerstoffschwankungen, Elektrolytstörungen, Hämodilution, Bluttransfusionsbedarf, Temperaturschwankungen, totalem Kreislaufstillstand, verlängerter Operationsdauer und embolischen Ereignissen. Daher ist das perioperative Monitoring des intrakraniellen Status bei diesen Patienten von besonderer Bedeutung.

Studienverfahren:

Bei allen Patienten werden folgende Basisdaten erfasst: Alter, Geschlecht, BMI, ASA-Klassifikation, Komorbiditäten, Rauchen und Alkoholkonsum, Medikamente, Ejektionsfraktion (EF), EuroSCORE und Bildungsniveau. Präoperative Bewertungen (T0) umfassen MoCA-Test, bilaterale NIRS-basierte zerebrale Oximetrie und bilaterale ONSD-Messung per Ultraschall bei Raumluftatmung.

Nach Präoxygenierung und routinemäßiger Narkoseeinleitung wird ein zentraler Venenkatheter gelegt. Bilaterale NIRS- und bilaterale ONSD-Messungen werden zu folgenden Zeitpunkten durchgeführt:

T0: Präoperativ (Raumluft) T1: 5 Minuten nach Narkoseeinleitung T2: CPB-Beginn T3: Maximale Hypothermieperiode T4: Aortenklemmenentfernung T5: CPB-Ende T6: Nach Brustbeinschluss, vor Verlegung auf die Intensivstation

Zu jedem Zeitpunkt werden auch der mittlere arterielle Druck (MAP), arterielle Blutgaswerte einschließlich Hämatokrit, PaO2, PaCO2, Laktat und pH erfasst.

Intraoperativ zu erfassende Daten umfassen: Narkosemitteldosen, Gesamtverbrauch von Opioiden und Inhalationsmitteln, Analgesietechnik (faszialer Block oder IV-Analgesie), Operationsdauer, CPB-Dauer, Klemmenzeit, Methylprednisolondosis falls verwendet, Mannitolmenge falls verwendet, zerebrale Perfusionsart, TCA-Dauer und Temperatur falls zutreffend, Operationstechnik, Prothesentyp, Hypothermiegrad, Vasopressortyp und -dosis, Bluttransfusionsvolumen, Gesamturinausstoß und Flüssigkeitsbilanz.

Postoperatives Follow-up:

Patienten werden auf die kardiovaskuläre Intensivstation verlegt und nach den Standardprotokollen des Intensivteams betreut. Das Studienteam greift nicht in das klinische Management ein.

Postoperative Bewertungen umfassen:

Bilaterale ONSD-Messung innerhalb der ersten postoperativen Stunde und nach Extubation falls zutreffend CAM-ICU-Deliriumbewertung zweimal täglich während des Intensivaufenthalts und einmal täglich auf der Station RASS-Sedierungsscore während des Intensivaufenthalts MoCA-Test nach Extubation und vor Krankenhausentlassung VAS-Schmerzscores 0, 6, 12 und 24 Stunden postoperativ

Zusätzlich zu erfassende Ergebnisdaten: Extubationszeit, Intensivaufenthaltsdauer, Krankenhausaufenthaltsdauer, postoperative Komplikationen, Bedarf an mechanischer Kreislaufunterstützung, Reintubation, Reoperation, Bluttransfusionsvolumen, Analgetikaverbrauch und Mortalität falls zutreffend.

Der Beobachtungszeitraum beginnt vor Narkoseeinleitung und endet bei Krankenhausentlassung oder Mortalität.