Optic Nerve Sheath Diameter og Kognitive Utfall i Bentall-kirurgi (ONCOB)

Bentall-prosedyren er en kompleks hjertekirurgi som involverer erstatning av aorta ascendens, aortaroten og aortaklaffen ved bruk av en mekanisk eller bioproteisk klaffekondukt og vaskulær graft. Den utføres vanligvis for aortaaneurisme, aortadisseksjon eller bindevevssykdommer som Marfans syndrom. Prosedyren har en dødelighet på 2–10 % og en nevrologisk komplikasjonsrate på 3–8 %, inkludert hjerneslag og postoperativ kognitiv dysfunksjon (POCD).Postoperative nevrologiske komplikasjoner ved Bentall-kirurgi påvirkes av både pasientrelaterte og kirurgirelaterte faktorer. Pasientrelaterte risikofaktorer inkluderer høy alder (>70 år), lav utdanningsnivå, tidligere kognitiv svikt, karotisstenose og akutt type A-disseksjon. Kirurgirelaterte risikofaktorer inkluderer langvarig CPB og dyp hypotermisk arrestasjonstid, cerebral perfusjonsteknikk, protesetype, langvarig mekanisk ventilasjon, postoperative infeksjoner, lavt hjerteminuttvolum og antikoagulasjonsoverholdelse.

Synsnerveskinnen (ONS) er en fortsettelse av den intrakranielle dura mater som omgir det subaraknoidale rommet. Den utvider seg som respons på økt intrakranielt trykk (ICP), spesielt i den anteriore retrobulbære regionen. Ultralydmåling av ONSD er en godt validert, ikke-invasiv sengemålemetode for å oppdage økt ICP og har blitt studert i ulike kliniske settinger.

Bentall-kirurgier som involverer CPB kan påvirke intrakranielle dynamikker gjennom flere mekanismer, inkludert oksygeneringsfluktuasjoner, elektrolyttforstyrrelser, hemodilusion, blodtransfusjonsbehov, temperaturvariasjoner, total sirkulasjonsstans, langvarig kirurgisk varighet og emboliske hendelser. Derfor er perioperativ overvåking av intrakraniell status av særlig betydning hos disse pasientene.

Studieprosedyrer:

Alle pasienter vil få følgende basisdata registrert: alder, kjønn, BMI, ASA-klassifisering, komorbiditeter, røyke- og alkoholbruk, medikamenter, ejeksjonsfraksjon (EF), EuroSCORE og utdanningsnivå.Preoperative vurderinger (T0) vil inkludere MoCA-test, bilateral NIRS-basert cerebral oksymetri og bilateral ONSD-måling med ultralyd mens de puster romluft.

Etter preoksygenering og rutinemessig anestesiinduksjon vil en sentral venekateter plasseres. Bilateral NIRS og bilateral ONSD-målinger vil bli utført på følgende tidspunkter:

T0: Preoperativt (romluft) T1: 5 minutter etter anestesiinduksjon T2: CPB-initiering T3: Maksimal hypotermisk periode T4: Fjernelse av aorta-klemme T5: CPB-avslutning T6: Etter sternal lukking, før overføring til intensivavdeling

På hvert tidspunkt vil også gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP), arterielle blodgassverdier inkludert hematokritt, PaO2, PaCO2, laktat og pH registreres.

Intraoperative data som skal registreres inkluderer: anestetikumdoser, totalt opioid- og inhalasjonsmiddelforbruk, analgesiteknikker (fascial planblokkering eller IV-analgesi), kirurgisk varighet, CPB-varighet, klemmetid, methylprednisolondose hvis brukt, mannitolmengde hvis brukt, cerebral perfusjonstype, TCA-varighet og temperatur hvis aktuelt, kirurgisk teknikk, protesetype, hypotermigrad, vasopressortype og dose, blodtransfusjonsvolum, total urinproduksjon og væskebalanse.

Postoperativ oppfølging:

Pasienter vil bli overført til hjertekirurgisk intensivavdeling og behandlet av intensivteamet i henhold til deres standardprotokoller. Studieteamet vil ikke blande seg i klinisk behandling.

Postoperative vurderinger vil inkludere:

Bilateral ONSD-måling innen den første postoperative timen og etter ekstubering hvis aktuelt CAM-ICU-deliriumvurdering to ganger daglig under intensivopphold og en gang daglig på avdeling RASS-sedasjonsscore under intensivopphold MoCA-test etter ekstubering og før sykehusutskrivelse VAS-smertescore ved postoperative 0, 6, 12 og 24 timer

Ytterligere resultatdata som skal samles inn: ekstuberingstid, intensivoppholdslengde, sykehusoppholdslengde, postoperative komplikasjoner, behov for mekanisk sirkulasjonsstøtte, reintubering, reoperasjon, blodtransfusjonsvolum, analgesiforbruk og dødelighet hvis aktuelt.

Observasjonsperioden begynner før anestesiinduksjon og avsluttes ved sykehusutskrivelse eller dødsfall.