Diametro della Guaina del Nervo Ottico e Risultati Cognitivi nell'Intervento di Bentall (ONCOB)

La procedura di Bentall è un intervento cardiaco complesso che prevede la sostituzione dell'aorta ascendente, della radice aortica e della valvola aortica utilizzando un condotto valvolare meccanico o bioprotesico e un innesto vascolare. Viene comunemente eseguita per aneurisma aortico, dissezione aortica o disturbi del tessuto connettivo come la sindrome di Marfan. La procedura presenta un tasso di mortalità del 2-10% e un tasso di complicanze neurologiche del 3-8%, inclusi ictus e disfunzione cognitiva postoperatoria (POCD).Le complicanze neurologiche postoperatorie nella chirurgia di Bentall sono influenzate sia da fattori legati al paziente che da fattori legati all'intervento chirurgico. I fattori di rischio legati al paziente includono età avanzata (>70 anni), basso livello di istruzione, compromissione cognitiva preesistente, stenosi dell'arteria carotide e dissezione di tipo A acuta. I fattori di rischio legati all'intervento chirurgico includono durata prolungata della CEC e dell'arresto ipotermico profondo, tecnica di perfusione cerebrale, tipo di protesi, ventilazione meccanica prolungata, infezione postoperatoria, bassa gittata cardiaca e compliance all'anticoagulazione.

La guaina del nervo ottico (ONS) è una continuazione della dura madre intracranica che circonda lo spazio subaracnoideo. Si espande in risposta all'elevata pressione intracranica (ICP), in particolare nella regione retrobulbare anteriore. La misurazione ecografica dell'ONSD è un metodo ben validato, non invasivo e al letto del paziente per rilevare l'elevata ICP ed è stata studiata in vari contesti clinici.

Gli interventi di Bentall che coinvolgono la CEC possono influenzare la dinamica intracranica attraverso molteplici meccanismi tra cui fluttuazioni dell'ossigenazione, disturbi elettrolitici, emodiluizione, necessità di trasfusione di sangue, variazioni di temperatura, arresto circolatorio totale, durata prolungata dell'intervento chirurgico ed eventi embolici. Pertanto, il monitoraggio perioperatorio dello stato intracranico è di particolare importanza in questi pazienti.

Procedure dello studio:

Tutti i pazienti avranno registrati i seguenti dati basali: età, sesso, BMI, classificazione ASA, comorbilità, consumo di tabacco e alcol, farmaci, frazione di eiezione (EF), EuroSCORE e livello di istruzione.Le valutazioni preoperatorie (T0) includeranno il test MoCA, l'ossimetria cerebrale basata su NIRS bilaterale e la misurazione bilaterale dell'ONSD mediante ecografia mentre si respira aria ambiente.

Dopo la preossigenazione e l'induzione routinaria dell'anestesia, verrà posizionato un catetere venoso centrale. Le misurazioni bilaterali NIRS e bilaterali ONSD verranno eseguite nei seguenti momenti temporali:

T0: Preoperatorio (aria ambiente) T1: 5 minuti dopo l'induzione dell'anestesia T2: Inizio della CEC T3: Periodo di ipotermia massima T4: Rimozione della pinza aortica T5: Terminazione della CEC T6: Dopo la chiusura dello sterno, prima del trasferimento in terapia intensiva

Ad ogni momento temporale, verranno registrati anche la pressione arteriosa media (MAP), i valori dell'emogasanalisi arteriosa inclusi ematocrito, PaO2, PaCO2, lattato e pH.

I dati intraoperatori da registrare includono: dosi di agenti anestetici, consumo totale di oppioidi e agenti inalatori, tecnica analgesica (blocco del piano fasciale o analgesia EV), durata dell'intervento chirurgico, durata della CEC, durata della pinza aortica, dose di metilprednisolone se utilizzata, quantità di mannitolo se utilizzata, tipo di perfusione cerebrale, durata e temperatura della TCA se applicabile, tecnica chirurgica, tipo di protesi, grado di ipotermia, tipo e dose di vasopressore, volume di trasfusione di sangue, diuresi totale e bilancio dei liquidi.

Follow-up postoperatorio:

I pazienti verranno trasferiti in terapia intensiva di chirurgia cardiovascolare e gestiti dal team della terapia intensiva secondo i loro protocolli standard. Il team di studio non interferirà con la gestione clinica.

Le valutazioni postoperatorie includeranno:

Misurazione bilaterale dell'ONSD entro la prima ora postoperatoria e dopo l'estubazione se applicabile Valutazione del delirium CAM-ICU due volte al giorno durante il soggiorno in terapia intensiva e una volta al giorno in reparto Punteggio di sedazione RASS durante il soggiorno in terapia intensiva Test MoCA dopo l'estubazione e prima della dimissione ospedaliera Punteggi del dolore VAS alle ore 0, 6, 12 e 24 postoperatorie

Ulteriori dati sugli esiti da raccogliere: tempo di estubazione, durata del soggiorno in terapia intensiva, durata del soggiorno ospedaliero, complicanze postoperatorie, necessità di supporto circolatorio meccanico, reintubazione, reintervento, volume di trasfusione di sangue, consumo di analgesici e mortalità se applicabile.

Il periodo di osservazione inizia prima dell'induzione dell'anestesia e termina alla dimissione ospedaliera o al decesso.