Optisen hermon tupen halkaisija ja kognitiiviset tulokset Bentall-leikkauksessa (ONCOB)

Bentall-toimenpide on monimutkainen sydänkirurginen leikkaus, joka sisältää nousevan aortan, aortan juuren ja aorttaläpän korvaamisen mekaanisella tai biologisella läppäputkella ja verisuonisiirteellä. Sitä suoritetaan yleisesti aortta-aneurysman, aortan dissektion tai sidekudossairauksien, kuten Marfanin oireyhtymän, vuoksi. Toimenpiteellä on 2–10 % kuolleisuus ja 3–8 % hermostollisista komplikaatioista, mukaan lukien aivohalvaus ja leikkauksen jälkeinen kognitiivinen dysfunktio (POCD). Bentall-leikkauksen jälkeiset hermostolliset komplikaatiot vaikuttavat sekä potilaskohtaisiin että leikkauskohtaisiin tekijöihin. Potilaskohtaisiin riskitekijöihin kuuluvat edistynyt ikä (>70 vuotta), alhainen koulutustaso, aiempi kognitiivinen heikentyminen, kaulavaltimon ahtauma ja akuutti tyypin A dissektio. Leikkauskohtaisiin riskitekijöihin kuuluvat pitkittynyt CPB:n ja syvän hypotermisen pysäytyksen kesto, aivoperfuusion tekniikka, proteesin tyyppi, pitkittynyt mekaaninen hengitystuki, leikkauksen jälkeinen infektio, alhainen sydämen läpivirtaus ja antikoagulaation noudattaminen.

Optisen hermon tuppi (ONS) on kallonpohjan kovakalvon jatke, joka ympäröi aivokalvotilaa. Se laajenee kohonneen aivopaineen (ICP) seurauksena, erityisesti etummaisessa silmäkuopan takaisella alueella. ONS:n ultraäänimittaus on hyvin validoitu, ei-invasiivinen sängynpäämenetelmä kohonneen ICP:n havaitsemiseksi, ja sitä on tutkittu useissa kliinisissä tilanteissa.

CPB:hen liittyvät Bentall-leikkaukset voivat vaikuttaa aivojen dynamiikkaan useiden mekanismien kautta, kuten happea vaihtelut, elektrolyyttihäiriöt, hemodiluutio, verensiirron tarve, lämpötilan vaihtelut, täydellinen verenkiertopysähdys, pitkittynyt leikkauskesto ja emboliset tapahtumat. Siksi aivojen tilan perioperatiivinen seuranta on erityisen tärkeää näillä potilailla.

Tutkimusmenettelyt:

Kaikilta potilailta tallennetaan seuraavat perustiedot: ikä, sukupuoli, BMI, ASA-luokitus, sairaudet, tupakointi ja alkoholin käyttö, lääkitys, ejektiofraktio (EF), EuroSCORE ja koulutustaso. Ennen leikkausta tehtäviin arviointeihin (T0) kuuluvat MoCA-testi, molemminpuolinen NIRS-pohjainen aivojen oksimetria ja molemminpuolinen ONS-mittaus ultraäänellä huoneilmaa hengittäessä.

Hapenottokyvyn parantamisen ja rutiininomaisen anestesian käynnistämisen jälkeen asetetaan keskuslaskimokatetri. Molemminpuolinen NIRS ja molemminpuolinen ONS-mittaus suoritetaan seuraavina ajanjaksoina:

T0: Ennen leikkausta (huoneilma) T1: 5 minuuttia anestesian käynnistämisen jälkeen T2: CPB:n aloitus T3: Maksimaalinen hypoterminen jakso T4: Aortan poikittaisen puristuksen poisto T5: CPB:n päättyminen T6: Rintalastan sulkemisen jälkeen, ennen siirtoa teho-osastolle

Jokaisella ajanhetkellä tallennetaan myös keskimääräinen valtimopaine (MAP), valtimoverikaasun arvot, mukaan lukien hematokriitti, PaO2, PaCO2, laktaatti ja pH.

Leikkauksen aikana tallennettavat tiedot sisältävät: anestesialääkkeiden annokset, kokonaisopioidien ja inhalaatioaineiden kulutus, kivunhoitotekniikka (fasciaalitasoblokkaus tai IV-analgesia), leikkauksen kesto, CPB:n kesto, poikittaisen puristuksen kesto, mahdollisesti käytetty metylprednisoloniannos, mahdollisesti käytetty mannitolimäärä, aivoperfuusion tyyppi, TCA:n kesto ja lämpötila mikäli sovellettavissa, leikkaustekniikka, proteesin tyyppi, hypotermian aste, vasopressiivin tyyppi ja annos, verensiirron määrä, kokonaishiomäärä ja nestetase.

Leikkauksen jälkeinen seuranta:

Potilaat siirretään sydän- ja verisuonikirurgian teho-osastolle, ja teho-osastotiimi hoitaa heidät standardiprotokolliensa mukaisesti. Tutkimustiimi ei puutu kliiniseen hoitoon.

Leikkauksen jälkeisiin arviointeihin kuuluvat:

Molemminpuolinen ONS-mittaus ensimmäisen leikkauksen jälkeisen tunnin sisällä ja ekstubaation jälkeen mikäli mahdollista CAM-ICU-deliriumin arviointi kahdesti päivässä teho-osastolla oleskelun aikana ja kerran päivässä osastolla RASS-sedaatioasteikko teho-osastolla oleskelun aikana MoCA-testi ekstubaation jälkeen ja ennen sairaalasta kotiutumista VAS-kipupisteet 0, 6, 12 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen

Kerättävät lisätulostiedot: ekstubaation aika, teho-osastolla oleskelun kesto, sairaalassa oleskelun kesto, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, tarve mekaaniselle verenkierron tuelle, uudelleenintubaatio, uudelleenleikkaus, verensiirron määrä, kipulääkkeiden kulutus ja kuolleisuus mikäli sovellettavissa.

Tarkkailujakso alkaa ennen anestesian käynnistystä ja päättyy sairaalasta kotiutumiseen tai kuolemaan.