Diâmetro da Bainha do Nervo Óptico e Resultados Cognitivos na Cirurgia de Bentall (ONCOB)

O procedimento de Bentall é uma cirurgia cardíaca complexa que envolve a substituição da aorta ascendente, da raiz da aorta e da válvula aórtica utilizando um conduto valvular mecânico ou bioprotético e um enxerto vascular. É comumente realizado para aneurisma da aorta, dissecção aórtica ou doenças do tecido conjuntivo, como a síndrome de Marfan. O procedimento apresenta uma taxa de mortalidade de 2-10% e uma taxa de complicações neurológicas de 3-8%, incluindo acidente vascular cerebral e disfunção cognitiva pós-operatória (DCPO). As complicações neurológicas pós-operatórias na cirurgia de Bentall são influenciadas por fatores relacionados ao paciente e à cirurgia. Os fatores de risco relacionados ao paciente incluem idade avançada (>70 anos), baixo nível educacional, comprometimento cognitivo pré-existente, estenose da artéria carótida e dissecção tipo A aguda. Os fatores de risco relacionados à cirurgia incluem duração prolongada da CEC e da paragem hipotérmica profunda, técnica de perfusão cerebral, tipo de prótese, ventilação mecânica prolongada, infeção pós-operatória, baixo débito cardíaco e adesão à anticoagulação.

A bainha do nervo óptico (BNO) é uma continuação da dura-máter intracraniana que envolve o espaço subaracnoideu. Expande-se em resposta ao aumento da pressão intracraniana (PIC), particularmente na região retrobulbar anterior. A medição ecográfica da BNO é um método não invasivo validado à cabeceira para detetar o aumento da PIC e tem sido estudada em vários contextos clínicos.

As cirurgias de Bentall que envolvem CEC podem afetar a dinâmica intracraniana através de múltiplos mecanismos, incluindo flutuações na oxigenação, distúrbios eletrolíticos, hemodiluição, necessidades de transfusão sanguínea, variações de temperatura, paragem circulatória total, duração cirúrgica prolongada e eventos embólicos. Portanto, a monitorização perioperatória do estado intracraniano é de particular importância nestes doentes.

Procedimentos do Estudo:

Todos os doentes terão os seguintes dados basais registados: idade, sexo, IMC, classificação ASA, comorbilidades, consumo de tabaco e álcool, medicação, fração de ejeção (FE), EuroSCORE e nível educacional. As avaliações pré-operatórias (T0) incluirão o teste MoCA, oximetria cerebral bilateral baseada em NIRS e medição bilateral da BNO por ecografia enquanto respiram ar ambiente.

Após pré-oxigenação e indução anestésica de rotina, será colocado um cateter venoso central. As medições bilaterais de NIRS e da BNO serão realizadas nos seguintes momentos:

T0: Pré-operatório (ar ambiente) T1: 5 minutos após a indução anestésica T2: Início da CEC T3: Período de hipotermia máxima T4: Remoção do clamp aórtico T5: Término da CEC T6: Após fechamento esternal, antes da transferência para a UCI

Em cada momento, também serão registados a pressão arterial média (PAM), os valores gasométricos arteriais, incluindo hematócrito, PaO2, PaCO2, lactato e pH.

Os dados intraoperatórios a registar incluem: doses de agentes anestésicos, consumo total de opioides e agentes inalatórios, técnica analgésica (bloqueio do plano fascial ou analgesia IV), duração cirúrgica, duração da CEC, duração do clamp, dose de metilprednisolona se utilizada, quantidade de manitol se utilizada, tipo de perfusão cerebral, duração e temperatura da PCT se aplicável, técnica cirúrgica, tipo de prótese, grau de hipotermia, tipo e dose de vasopressor, volume de transfusão sanguínea, débito urinário total e balanço hídrico.

Acompanhamento Pós-operatório:

Os doentes serão transferidos para a UCI de cirurgia cardiovascular e geridos pela equipa da UCI de acordo com os seus protocolos padrão. A equipa do estudo não interferirá na gestão clínica.

As avaliações pós-operatórias incluirão:

Medição bilateral da BNO na primeira hora pós-operatória e após extubação, se aplicável Avaliação de delirium CAM-ICU duas vezes por dia durante a estadia na UCI e uma vez por dia na enfermaria Escore de sedação RASS durante a estadia na UCI Teste MoCA após extubação e antes da alta hospitalar Escores de dor EVA às 0, 6, 12 e 24 horas pós-operatórias

Dados de resultados adicionais a recolher: tempo de extubação, duração da estadia na UCI, duração da estadia hospitalar, complicações pós-operatórias, necessidade de suporte circulatório mecânico, reintubação, reoperação, volume de transfusão sanguínea, consumo analgésico e mortalidade, se aplicável.

O período de observação começa antes da indução anestésica e termina na alta hospitalar ou na mortalidade.