Średnica pochewki nerwu wzrokowego i wyniki poznawcze w operacji Bentalla (ONCOB)

Zabieg Bentalla to złożona operacja kardiochirurgiczna polegająca na wymianie aorty wstępującej, korzenia aorty i zastawki aortalnej przy użyciu konduitu zastawki mechanicznej lub biologicznej oraz przeszczepu naczyniowego. Jest on powszechnie wykonywany w przypadku tętniaka aorty, rozwarstwienia aorty lub zaburzeń tkanki łącznej, takich jak zespół Marfana. Zabieg wiąże się ze śmiertelnością na poziomie 2-10% i odsetkiem powikłań neurologicznych wynoszącym 3-8%, w tym udaru mózgu i pooperacyjnej dysfunkcji poznawczej (POCD). Pooperacyjne powikłania neurologiczne w operacji Bentalla są zależne zarówno od czynników związanych z pacjentem, jak i związanych z zabiegiem. Czynniki ryzyka związane z pacjentem obejmują zaawansowany wiek (>70 lat), niski poziom wykształcenia, wcześniejsze zaburzenia poznawcze, zwężenie tętnicy szyjnej i ostre rozwarstwienie typu A. Czynniki ryzyka związane z zabiegiem obejmują przedłużony czas krążenia pozaustrojowego (CPB) i głębokiej hipotermii, technikę perfuzji mózgowej, rodzaj protezy, przedłużoną wentylację mechaniczną, infekcję pooperacyjną, niską objętość minutową serca oraz przestrzeganie leczenia przeciwkrzepliwego.

Pochewka nerwu wzrokowego (ONS) jest przedłużeniem opony twardej wewnątrzczaszkowej otaczającej przestrzeń podpajęczynówkową. Rozszerza się w odpowiedzi na podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ICP), szczególnie w przednim obszarze za gałką oczną. Pomiar ONSD za pomocą ultradźwięków jest dobrze zwalidowaną, nieinwazyjną metodą przyłóżkową do wykrywania podwyższonego ICP i był badany w różnych warunkach klinicznych.

Operacje Bentalla z zastosowaniem CPB mogą wpływać na dynamikę wewnątrzczaszkową poprzez wiele mechanizmów, w tym wahania utlenowania, zaburzenia elektrolitowe, hemodilucję, zapotrzebowanie na transfuzję krwi, zmiany temperatury, całkowite zatrzymanie krążenia, przedłużony czas trwania zabiegu i zdarzenia zatorowe. Dlatego śródoperacyjne monitorowanie stanu wewnątrzczaszkowego ma szczególne znaczenie u tych pacjentów.

Procedury badawcze:

U wszystkich pacjentów zostaną zarejestrowane następujące dane wyjściowe: wiek, płeć, BMI, klasyfikacja ASA, choroby współistniejące, palenie tytoniu i spożywanie alkoholu, leki, frakcja wyrzutowa (EF), EuroSCORE i poziom wykształcenia. Oceny przedoperacyjne (T0) będą obejmować test MoCA, obustronną oksymetrię mózgową opartą na NIRS oraz obustronny pomiar ONSD za pomocą ultradźwięków podczas oddychania powietrzem w pomieszczeniu.

Po preoksygenacji i rutynowej indukcji znieczulenia zostanie założony cewnik żylny centralny. Obustronne pomiary NIRS i ONSD będą wykonywane w następujących punktach czasowych:

T0: Przedoperacyjnie (powietrze w pomieszczeniu) T1: 5 minut po indukcji znieczulenia T2: Rozpoczęcie CPB T3: Maksymalny okres hipotermii T4: Usunięcie zacisku aortalnego T5: Zakończenie CPB T6: Po zamknięciu mostka, przed transferem na OIT

W każdym punkcie czasowym zostaną również zarejestrowane: średnie ciśnienie tętnicze (MAP), wartości gazometrii krwi tętniczej, w tym hematokryt, PaO2, PaCO2, mleczany i pH.

Dane śródoperacyjne do zarejestrowania obejmują: dawki środków znieczulających, całkowite zużycie opioidów i środków wziewnych, technikę analgezji (blok płaszczyzny powięziowej lub analgezja dożylna), czas trwania zabiegu, czas trwania CPB, czas trwania zacisku, dawkę metyloprednizolonu w razie zastosowania, ilość mannitolu w razie zastosowania, rodzaj perfuzji mózgowej, czas trwania TCA i temperaturę, jeśli dotyczy, technikę chirurgiczną, rodzaj protezy, stopień hipotermii, rodzaj i dawkę wazopresora, objętość transfuzji krwi, całkowity wydalany mocz oraz bilans płynów.

Obserwacja pooperacyjna:

Pacjenci zostaną przeniesieni na OIT kardiochirurgiczny i będą prowadzeni przez zespół OIT zgodnie ze standardowymi protokołami. Zespół badawczy nie będzie ingerował w postępowanie kliniczne.

Oceny pooperacyjne będą obejmować:

Obustronny pomiar ONSD w ciągu pierwszej godziny pooperacyjnej i po ekstubacji, jeśli dotyczy. Ocena majaczenia CAM-ICU dwa razy dziennie podczas pobytu na OIT i raz dziennie na oddziale. Ocena sedacji RASS podczas pobytu na OIT. Test MoCA po ekstubacji i przed wypisem ze szpitala. Wyniki bólu w skali VAS w 0, 6, 12 i 24 godzinie pooperacyjnej.

Dodatkowe dane wynikowe do zebrania: czas ekstubacji, długość pobytu na OIT, długość pobytu w szpitalu, powikłania pooperacyjne, potrzeba mechanicznego wspomagania krążenia, reintubacja, reoperacja, objętość transfuzji krwi, zużycie leków przeciwbólowych oraz śmiertelność, jeśli dotyczy.

Okres obserwacji rozpoczyna się przed indukcją znieczulenia i kończy się przy wypisie ze szpitala lub zgonie.