Průměr obalu optického nervu a kognitivní výsledky u Bentallovy operace (ONCOB)

Bentallův výkon je komplexní kardiochirurgická operace zahrnující náhradu vzestupné aorty, aortálního kořene a aortální chlopně pomocí mechanické nebo bioprotetické chlopňové konduity a vaskulárního štěpu. Provádí se běžně u aortálního aneurysmatu, disekce aorty nebo poruch pojivové tkáně, jako je Marfanův syndrom. Výkon má úmrtnost 2-10 % a míru neurologických komplikací 3-8 %, včetně cévní mozkové příhody a pooperační kognitivní dysfunkce (POCD). Pooperační neurologické komplikace při Bentallově operaci jsou ovlivněny jak faktory souvisejícími s pacientem, tak faktory souvisejícími s operací. Mezi rizikové faktory související s pacientem patří pokročilý věk (>70 let), nízká úroveň vzdělání, předchozí kognitivní porucha, stenóza karotidy a akutní disekce typu A. Mezi rizikové faktory související s operací patří prodloužená doba mimotělního oběhu (CPB) a hluboké hypotermické zástavy, technika cerebrální perfuze, typ protézy, prodloužená mechanická ventilace, pooperační infekce, nízký srdeční výdej a dodržování antikoagulační léčby.

Oční obal (ONS) je pokračováním intrakraniální tvrdé pleny obklopující subarachnoidální prostor. Rozšiřuje se v reakci na zvýšený intrakraniální tlak (ICP), zejména v přední retrobulbární oblasti. Ultrazvukové měření ONSD je dobře ověřená neinvazivní metoda pro detekci zvýšeného ICP u lůžka a byla studována v různých klinických situacích.

Bentallovy operace zahrnující CPB mohou ovlivnit intrakraniální dynamiku prostřednictvím více mechanismů včetně fluktuací oxygenace, poruch elektrolytů, hemodiluce, potřeby transfuze krve, teplotních změn, úplné cirkulační zástavy, prodloužené doby operace a embolických událostí. Proto je perioperativní monitorování intrakraniálního stavu u těchto pacientů zvláště důležité.

Postupy studie:

U všech pacientů budou zaznamenány následující základní údaje: věk, pohlaví, BMI, ASA klasifikace, komorbidity, kouření a konzumace alkoholu, medikace, ejekční frakce (EF), EuroSCORE a úroveň vzdělání. Předoperační vyšetření (T0) budou zahrnovat MoCA test, bilaterální cerebrální oxymetrii založenou na NIRS a bilaterální měření ONSD ultrazvukem při dýchání vzduchu v místnosti.

Po preoxygenaci a rutinní indukci anestezie bude zaveden centrální žilní katétr. Bilaterální NIRS a bilaterální měření ONSD budou provedena v následujících časových bodech:

T0: Předoperačně (vzduch v místnosti) T1: 5 minut po indukci anestezie T2: Zahájení CPB T3: Maximální hypotermické období T4: Sejmutí aortálního svorky T5: Ukončení CPB T6: Po uzavření sterna, před převozem na JIP

V každém časovém bodě bude také zaznamenán střední arteriální tlak (MAP), hodnoty arteriálních krevních plynů včetně hematokritu, PaO2, PaCO2, laktátu a pH.

Intraoperativní údaje, které budou zaznamenány, zahrnují: dávky anestetik, celkovou spotřebu opioidů a inhalačních látek, analgetickou techniku (fascial plane block nebo intravenózní analgezie), dobu operace, dobu CPB, dobu svorky, dávku methylprednisolonu pokud použita, množství manitolu pokud použito, typ cerebrální perfuze, dobu TCA a teplotu pokud aplikovatelné, chirurgickou techniku, typ protézy, stupeň hypotermie, typ a dávku vazopresoru, objem transfuze krve, celkovou diurézu a bilanci tekutin.

Pooperační sledování:

Pacienti budou převezeni na JIP kardiovaskulární chirurgie a budou vedeni týmem JIP podle standardních protokolů. Studijní tým nebude zasahovat do klinického vedení.

Pooperační vyšetření budou zahrnovat:

Bilaterální měření ONSD v první pooperační hodině a po extubaci pokud aplikovatelné Hodnocení deliria CAM-ICU dvakrát denně během pobytu na JIP a jednou denně na oddělení Sedace skóre RASS během pobytu na JIP MoCA test po extubaci a před propuštěním z nemocnice Skóre bolesti VAS v 0., 6., 12. a 24. hodině po operaci

Další data o výsledcích, která budou shromážděna: doba extubace, délka pobytu na JIP, délka hospitalizace, pooperační komplikace, potřeba mechanické cirkulační podpory, reintubace, reoperace, objem transfuze krve, spotřeba analgetik a úmrtnost pokud aplikovatelné.

Období pozorování začíná před indukcí anestezie a končí při propuštění z nemocnice nebo úmrtí.