대장암 복막 전이에 대한 수술 전 의사 결정에 복막 조직학적 성장 패턴 통합

대장암(CRC)은 전 세계적으로 세 번째로 흔히 진단되는 악성 종양이자 암 관련 사망의 두 번째 주요 원인으로, 진단 시 약 15%의 환자가 동시성 간 전이(LM)를, 7%의 환자가 복막 전이(PM)를 보입니다. 원발 종양의 치료 목적 절제에도 불구하고, 16-20%의 환자가 이후 비동시성 간 전이를 발생시키고 최대 19%의 환자가 3년 이내에 복막 전이를 발생시킵니다 [1-5].

수술은 대장암 복막 전이(CRPM) 환자에게 유일한 잠재적 치료법으로, 매우 엄선된 환자 일부에서 장기간(>10년) 무병 생존(DFS)을 제공합니다 [6,7]. 그러나 종양 감축 수술(CRS) ± 고온 복강 내 화학 요법(HIPEC) 후보자 선정은 여전히 어려우며, 완전한 종양 감축의 잠재적 종양학적 이점과 수술 주변 위험 및 수술 후 이환율 간의 균형을 맞추는 것이 필요합니다 [6-8].

따라서 강력한 예후 표지자(임상적, 생물학적 또는 유전적)는 수술 결정을 세분화하는 데 중요합니다. 현재 결과의 가장 일관된 두 가지 임상적 결정 요인은 질병 범위(복막암 지수, PCI)와 종양 감축 완전성(CC 점수)입니다 [6-8]. 지난 10년 동안 수술 선정은 더 제한적으로 변했으며(예: PCI 임계값이 25에서 17로 이동), BRAF 돌연변이와 같은 분자 프로파일이 불량한 결과와 연관되어 선택된 경우에서 공격적 수술을 반대하는 지침이 될 수 있습니다 [8,9]. 그러나 이러한 표지자는 환자 간 이질성을 완전히 포착하기에 부족하며 수술 이점을 신뢰성 있게 개별화하지 못합니다 [8,9].

대장암 간 전이(CRLM)에서, 종양-간 경계의 조직학적 성장 패턴(HGP)은 강력한 예후 생체 표지자로 부상했으며, 데스모플라스틱 HGP(d-HGP)이 대체 또는 밀어내기 패턴에 비해 우수한 생존율과 연관됩니다 [10,11]. 국제 합의 지침은 CRLM에 대한 HGP 점수화를 표준화하여 재현 가능한 평가와 연구 간 비교를 가능하게 했습니다 [12]. 대규모 다기관 코호트는 전신 화학 요법에 의한 HGP 변조 가능성을 시사하며, 이는 내재적 종양 생물학 및 치료 반응의 표지자로서의 가치를 지지합니다 [13,14].

이 개념을 복막에 적용하여, 우리 연구팀은 대장암 복막 전이에서 두 가지 재현 가능한 복막 HGP를 확인했습니다: 밀어내기 패턴(P-HGP)과 침윤 패턴(I-HGP). 두 개의 단일 기관 연구에서, 우세한 P-HGP(종양-복막 경계의 >50-60%)는 장기간 무병 생존 및 전반적 생존(OS)과 강력히 연관되었습니다 [15,16].

종합하면, 이러한 발견은 PM의 HGP가 현재의 임상 및 분자 기준을 넘어 CRS ± HIPEC 환자 선정을 세분화하기 위한 잠재적 조직학적 생체 표지자로 지원됩니다.

그러나 기존 데이터는 전적으로 후향적 단일 기관 코호트에서 유래하며, 이는 다음과 같은 전향적 검증의 필요성을 강조합니다:

현대 임상 실무에서 PM의 HGP 예후 가치(전반적 및 무병 생존에 대한) 독립성 확인; 표본 채취 및 병리학적 평가 표준화(표준 운영 절차, 중앙 검토 및 관찰자 간 재현성 연구); PM HGP와 관련 임상병리학적 변수를 통합한 조직-예후 점수 시스템 개발 및 검증으로, 환자 결과 예측 및 CRS ± HIPEC 후보자에 대한 수술 전 결정 지원 목표.

이 전향적 코호트 연구는 표준 치료를 변경하지 않고 이러한 목표를 해결하도록 설계되었습니다. 임상병리학적 및 생존 데이터를 전향적으로 수집함으로써, HGP를 수술 후보자를 계층화하고 개별화된 치료 전략을 안내할 수 있는 다변량 예후 모델에 통합하기 위한 강력한 증거를 제공할 것입니다.