deMISTify: 미숙아에서 최소 침습적 계면활성제 요법 중 인공호흡기 압력 수준이 폐 환기에 미치는 영향 (deMISTify)

만삭 전(임신 36주 이전)에 태어난 영아는 폐가 미성숙하여 스스로 호흡하는 데 어려움을 겪습니다. 그들은 인공호흡기와 같은 호흡 보조 장치와 외인성 계면활성제와 같은 약물 보조제의 지원을 받습니다. 외인성 계면활성제는 호흡곤란증후군 치료를 위한 확립된 요법이며, 영아가 기관지폐이형성증을 발생할 위험을 감소시킬 수 있습니다.

외인성 계면활성제 요법은 영구적이거나 일시적으로 삽입된 기관내튜브를 통해 투여될 수 있지만, 이제는 덜 침습적인 기술을 통해서도 투여될 수 있습니다. 최소침습 계면활성제 요법(MIST)은 얇은 카테터를 사용하여 성대를 통과시켜, 영아가 비침습적 호흡 지원을 받고 있을 때 외인성 계면활성제를 폐에 직접 전달합니다. MIST는 더 많은 영아가 비침습적 호흡 지원으로 관리됨에 따라 신생아 진료에서 점점 더 인기를 얻고 있으며, 계면활성제 요법을 위해 기관내튜브를 일시적으로 삽입하는 기술에 비해 발관 실패의 위험이 없기 때문에 더 낮은 위험으로 간주됩니다.

계면활성제 요법을 더욱 개선하기 위해, 전달 기술의 최적화가 탐구되어 왔습니다. 일시적 기관내튜브 방법으로 계면활성제를 전달하는 데 조사된 한 가지 최적화는 계면활성제 투여 전에 폐 재팽창 술기(LRM)를 추가하는 것입니다. 이는 일시적 기관내튜브를 통한 계면활성제 투여 전에 LRM을 받지 않은 영아에 비해, LRM 후 72시간 이내에 기계 환기가 필요한 경우가 감소한 것으로 나타났습니다. MIST에 폐 재팽창 구성 요소를 추가함으로써, 이 더 침습적인 방법의 이점이 발관 실패의 위험을 증가시키지 않고도 재현될 수 있습니다.

deMISTify는 24-32주 임신의 만삭 전 영아를 대상으로 한, 지속적 기도 양압(CPAP) 호흡 지원과 MIST를 받는 맹검, 무작위, 대조 시험입니다. 이 연구의 주요 목적은 MIST 전에 LRM이 평균 복-배 중심 환기에 미치는 영향을 조사하는 것입니다. 영아는 MIST 투여 전에 LRM으로 알려진 CPAP 양호기말압(PEEP) 수준의 일시적 증가를 받게 됩니다. LRM을 받지 않는 영아는 대조군 역할을 합니다. 주요 결과는 폐 내 공기 분포의 측정치로서, MIST 전 기준점으로부터의 환기 중심(복-배) 변화가 될 것이며, MIST 후 1시간에 전기 임피던스 단층촬영(EIT)을 사용하여 평가됩니다.

군 1: 대조 - 대조군에 무작위 배정된 환자는 MIST 전에 LRM을 받지 않으며, 기준 PEEP에 변경이 가해지지 않습니다. 모든 참여 기관에서 CPAP 동안 표준 PEEP 수준은 7-8 cmH2O입니다.

군 2: 중재

- PEEP는 MIST가 예정되기 20분 전에 일시적으로 10 cmH2O로 증가될 것입니다. PEEP는 MIST 기간 동안 이 설정으로 유지됩니다. MIST 후, PEEP는 기준으로 감소될 것입니다.