사시 수술을 받는 소아에서 비강 내 덱스메데토미딘 투여가 각성 시 동요 발생률에 미치는 영향

소아 환자에서 사시 수술은 일반적으로 전신 마취 하에 시행됩니다. 사시 수술을 받는 소아 환자는 종종 각성 섬망(ED)을 경험하며, 그 비율은 40-86%에 이릅니다.(1) ED는 전신 마취(GA)로부터 회복되는 초기 단계 동안 혼란, 울음, 목적 없는 공격적인 움직임, 달래기 어려움 등을 포함합니다. ED의 부작용으로는 봉합선 이개 위험 증가, 정맥 카테터의 우발적 제거, 자해, 수술 후 회복실(PACU) 체류 시간 연장, 바람직하지 않은 수술 후 행동 등이 있습니다.(2,3) 취학 전 연령, 수술 전 불안, 통증, 이비인후과 및 안과 수술, 특정 마취 약물, 마취로부터의 빠른 각성은 모두 ED의 위험 요소입니다.(4) 사시 수술도 이러한 특성과 강하게 관련되어 있습니다. 저희 병원은 매일 많은 취학 전 아동에게 사시 수술을 시행합니다. 수술 전 불안은 수술을 받는 유아의 최대 60%에 영향을 미치며 ED를 유발할 수 있습니다.(5,6) ED의 발생률을 줄이기 위해 약물 치료가 사용되어 왔습니다. 덱스메데토미딘은 선택적 a-2 아드레날린 작용제로 진정 및 진통 효과를 제공합니다. 비강 내 덱스메데토미딘은 정맥 주사에 비해 더 느리고 점진적인 발현을 보이며, 비강 불편감 발생률이 낮습니다.(7,8, 9) 덱스메데토미딘은 다양한 용량과 투여 방법, 다양한 유형의 수술 및 동반 마취 약물, 단일 주사 또는 지속적 주입으로 테스트되었습니다. 저자들은 이상적인 임상 용량에 대해 합의하지 않았습니다. 가설은 비강 내 덱스메데토미딘 3mcg/kg이 덱스메데토미딘 2 mcg/kg보다 사시 수술 후 각성 초조의 발생률을 감소시킬 것이라는 것입니다.

연구 목적:

본 연구는 사시 수술 후 각성 초조의 발생률에 대한 두 가지 다른 용량의 비강 내 덱스메데토미딘 사용 효과를 비교하는 것을 목표로 합니다.

주요 결과:

• 소아 마취 각성 섬망(PAED) 척도를 사용한 각성 초조의 발생률.

부차적 결과:

• 수술 중 혈역학적 변화의 발생률: 서맥 및 저혈압
• 수술 후 통증 점수
• 부모와 분리 시점의 수정된 예일 수술 전 불안 척도(mYPAS)
• PACU 퇴실 시간

환자:

연구 설정:

이 연구는 알렉산드리아 대학 병원 안과에서 수행될 것입니다.

연구 설계:

이중 맹검, 무작위, 전향적 연구

표본 크기 계산:

연구 대상:

모든 환자는 밀봉 봉투 방법을 사용하여 1:1로 무작위 배정됩니다. 환자는 두 개의 동일한 그룹으로 나뉩니다:

그룹 1 (고용량 DEX 그룹): 환자는 수술 45분 전에 3 mcg/kg의 비강 내 덱스메데토미딘을 투여받습니다.

그룹 2 (저용량 DEX 그룹): 환자는 수술 45분 전에 2 mcg/kg의 비강 내 덱스메데토미딘을 투여받습니다.

방법:

수술 전 평가 및 준비:

수술 전 방문 시, 적절한 병력 청취, 임상 검사 및 일상적인 실험실 검사를 통해 환자를 평가합니다.

마취 전 준비 및 전처치:

모든 아동은 고체 음식은 8시간, 우유는 6시간, 투명한 액체는 2시간 동안 금식합니다. 모든 환자는 수술 45분 전에 대기 구역으로 이동되며 그룹 배정에 따라 치료됩니다. 비강 내 덱스메데토미딘은 모든 환자에게 MAD Nasal 비강 내 분무 장치를 사용하여 투여됩니다.

혈압, 심전도, 맥박 산소 측정법 및 이산화탄소 측정법을 포함한 표준 모니터링 적용 후, 8% 세보플루란과 5 L/min 100% 산소를 이용한 조류량 흡입 유도로 전신 마취를 시작합니다. 정맥 접근이 확보되고 적절한 마취 깊이가 달성되면 적절한 크기의 후두 마스크가 삽입됩니다. 그런 다음, 1 mcg/kg의 펜타닐이 투여되고, 마취를 유지하기 위해 세보플루란 농도를 2-4%로 조정합니다. 수술 중 자발 호흡이 유지됩니다. PETCO2가 50 mmHg를 초과하면 보조 환기가 수행됩니다. 수술이 끝나면 세보플루란을 중단하고, 눈에 드레싱을 하고 환자가 여전히 깊은 마취 상태에 있을 때 LMA를 제거하고 환자를 PACU로 이송합니다.