ECCA의 터키어 타당도 및 신뢰도 연구와 다른 인지 평가 테스트와의 비교

전기경련요법(ECT)은 정신의학에서 사용된 최초의 생물학적 치료 방법 중 하나로 간주되며, 통제된 외부 전류 적용을 통해 뇌에서 전반적 발작을 유도하는 데 기반을 둡니다.(1)

정신과적 치료 방법으로서 전기경련요법(ECT)의 첫 사용은 1938년 이탈리아 의사 우고 첼레티에 의해 이루어졌습니다.(2) 첼레티와 그의 조수 루치오 비니에 의한 경련 유도를 위한 전류 적용은 정신의학 분야에서 중요한 전환점을 표시했습니다.(3)

1974년, 미국정신의학회의 태스크포스는 ECT가 우울증, 조증 및 치료저항성 조현병 치료에 유익하다고 보고했습니다. 1938년 이래, 정신 질환 관리에서 가장 효과적인 치료 옵션 중 하나로 적용되어 왔습니다.(1)

전기경련요법(ECT)은 다양한 정신 질환, 특히 심한 주요 우울증뿐만 아니라 긴장증, 조현병 및 조증 치료에서 효과적이고 안전한 개입으로 사용됩니다.(4,5)

전기경련요법(ECT)의 작용 메커니즘에 관해 다양한 이론적 설명이 제안되었습니다.(6) 이러한 맥락에서, ECT가 뇌 수용체의 민감도를 증가시키고, 세로토닌 및 도파민 대사를 가속화하며, 모노아민성 시스템을 활성화하고, 일주기 리듬을 조절하며, 두 뇌 반구 간 동기화를 제공한다는 것이 제안되었습니다.(6) 항우울제, 항정신병, 항경련 및 항긴장증 효과 외에도, ECT는 신경전달물질 수준, 신경내분비 반응 및 신경발생 과정에 상당한 영향을 미치는 것으로 나타났습니다.(6) 그러나, ECT가 치료 효과를 발휘하는 신경생물학적 메커니즘은 아직 완전히 명확히 밝혀지지 않았습니다.(6)

전기경련요법(ECT)의 아급성기 동안 발생할 수 있는 인지적 부작용 중에는 새로운 정보 학습에 영향을 미치는 진행성 기억상실증과 이전에 습득한 정보를 회상하는 데 어려움을 일으키는 역행성 기억상실증이 있습니다. 진행성 기억상실증은 일반적으로 ECT 치료 완료 후 2개월 이내에 해결되는 것으로 보고되었습니다. 그러나, 역행성 기억상실증이 일부 경우 영구적일 수 있다는 증거가 있습니다. 이러한 인지적 효과는 ECT 세션 중 즉시 눈에 띄지 않을 수 있으며 치료 후에도 지속될 수 있습니다. 따라서, ECT 투여 전, 중, 후에 인지 기능을 신중히 평가하는 것이 권장됩니다.(5)

임상 실무에서, 전기경련요법(ECT)의 인지적 부작용을 평가하기 위해 몬트리올 인지 평가(MoCA)와 간이정신상태검사(MMSE)가 자주 사용됩니다.(5,7) 이러한 척도는 특히 경도 인지 장애 및 알츠하이머병의 조기 진단에서 효과적인 선별 도구로 나타났습니다.(5,7) 그러나, MoCA와 MMSE는 역행성 기억 상실, 자전적 기억 장애 및 주관적 기억 불만과 같은 ECT 관련 인지 효과를 평가하기 위해 특별히 개발된 것은 아닙니다.(5,7) 따라서, 기존 인지 평가 도구가 ECT에 특정한 인지 부작용을 탐지하는 데 충분히 민감하지 않을 수 있으며, 더 높은 민감도를 가진 ECT 전용의 새로운 인지 평가 도구가 필요하다고 여겨집니다.(5,7)

ECT 관련 인지 부작용을 평가하기 위해 개발된 전기경련 인지 평가(ECCA) 검사는 30개 항목으로 구성된 구조화된 평가 도구이며, 애틀랜타에서 설계되었습니다.(8) 이 검사는 주관적 기억, 정보제공자 평가 기억, 주의력, 자전적 기억 및 지연 언어 회상이라는 다섯 가지 주요 인지 영역을 평가하는 것을 목표로 합니다. ECCA는 에모리 대학교 정신의학 및 행동과학과의 아드리아나 P. 에르미다 박사와 그 동료들에 의해 개발되었습니다.(8)

2020년 영국에서 수행된 연구에서, 전기경련 인지 평가(ECCA) 검사와 몬트리올 인지 평가(MoCA)가 131명의 참가자 샘플에서 비교되었습니다.(8) 결과는 ECCA가 ECT를 받는 개인의 인지 기능 평가에서 MoCA보다 더 높은 민감도를 가질 수 있음을 나타냈습니다. ECT로 인한 인지 부작용을 모니터링하고 평가하는 데 직면한 어려움을 고려할 때, ECCA는 빠른 적용 가능성, ECT 특정 구조 및 다차원 평가 능력으로 인해 중요한 임상적 격차를 메울 잠재력을 가진 것으로 여겨집니다.(8)

ECCA가 특히 자전적 기억과 주관적 인지 어려움에 초점을 맞춘다는 사실은 이를 고전적 신경심리학적 평가 도구 이상으로 만들며, ECT의 초기 인지 효과를 보다 포괄적이고 전체적인 방식으로 반영할 수 있게 합니다. 이전 연구들 또한 ECT 과정 중 및 후에 발생하는 기억 장애가 개인의 전반적 인지 기능에 상당한 영향을 미친다는 것을 보여주었습니다.(8)

중국에서 수행된 연구에서, ECCA는 초기에 주요 우울 장애 환자에서 ECT 후 일반적 인지 수준 변화 평가에서 MMSE나 MoCA보다 더 큰 민감도를 보였습니다.(7)

결론적으로, ECT 과정 동안 인지 기능을 모니터링하는 데 사용되는 기존 평가 도구의 한계는 ECT 특정 평가 도구 개발을 필요하게 만듭니다. 이러한 맥락에서, ECCA는 임상적 의사결정 과정과 치료 후 인지 모니터링 모두에서 기능적이고 가치 있는 참조 도구로 두드러집니다.(8)

척도는 측정할 특성을 분류, 순위 지정 또는 양과 정도를 결정하는 데 필요한 규칙과 제약을 정의하는 측정 도구입니다.(9)

척도 적응은 새로운 척도 개발에 비해 시간을 절약하고 다른 문화 간 공통 데이터 수집 도구 사용을 가능하게 합니다. 이는 보다 일반화 가능한 데이터를 허용하며 사회 간 유사점과 차이점에 대한 연구를 용이하게 합니다.(10)

테스트의 터키어 버전의 타당도와 신뢰도는 과학적 정확성과 일관성을 보장하는 데 중요합니다.(11) 타당도는 테스트가 측정하려는 특성을 정확히 측정하는 정도를 의미하는 반면, 신뢰도는 테스트의 일관성과 안정성을 나타냅니다.(12) 높은 신뢰도는 테스트가 일관된 결과를 생성한다는 것을 보여주는 반면, 타당도는 테스트가 실제로 측정하려는 것을 측정하는지 여부를 결정합니다.(13) 이 두 개념 간의 관계는 타당한 테스트가 신뢰할 수 있어야 함을 나타내지만, 신뢰할 수 있는 테스트가 항상 타당한 것은 아닙니다.(14) 예를 들어, 높은 신뢰도가 반드시 테스트가 타당하다는 것을 의미하지는 않습니다; 테스트의 의도된 목적에 대한 적절성도 평가되어야 합니다.(15) 이러한 맥락에서, 터키어 테스트의 타당도와 신뢰도 분석은 심리측정적 특성을 결정하고 교육 과정에서 효과적 사용을 보장하는 데 중요합니다.(11)

터키에서 ECCA 검사의 타당도와 신뢰도 연구를 수행하기 위해, 검사 개발자인 아드리아나 에르미다에게 이메일을 통해 연락했습니다. 번역 과정에서, ECCA 검사는 영어에서 터키어로 5명의 개인이 서로 독립적으로 번역되었습니다; 이후, 터키어 버전은 서로의 번역을 알지 못하는 5명의 다른 개인에 의해 다시 영어로 역번역되었습니다. 번역을 평가하고 일관성을 보장하기 위해, 공인 번역가로부터 승인도 받았습니다. 또한, 터키어 타당도와 신뢰도 연구에 대한 공식 허가를 아드리아나 에르미다로부터 얻었습니다.