Estudio de Validez y Fiabilidad Turco de ECCA y Comparación con Otras Pruebas de Evaluación Cognitiva

La terapia electroconvulsiva (TEC) se considera uno de los primeros métodos de tratamiento biológico utilizados en psiquiatría y se basa en la inducción de convulsiones generalizadas en el cerebro mediante la aplicación de corriente eléctrica externa controlada.(1)

El primer uso de la terapia electroconvulsiva (TEC) como método de tratamiento psiquiátrico fue realizado en 1938 por el médico italiano Ugo Cerletti.(2) La aplicación de corriente eléctrica para inducir convulsiones por parte de Cerletti y su asistente Lucio Bini marcó un punto de inflexión importante en el campo de la psiquiatría.(3)

En 1974, un grupo de trabajo de la Asociación Americana de Psiquiatría informó que la TEC era beneficiosa en el tratamiento de la depresión, la manía y la esquizofrenia resistente al tratamiento. Desde 1938, se ha aplicado como una de las opciones de tratamiento más efectivas en el manejo de enfermedades mentales.(1)

La terapia electroconvulsiva (TEC) se utiliza como una intervención eficaz y segura en el tratamiento de diversos trastornos psiquiátricos, particularmente la depresión mayor grave, así como la catatonia, la esquizofrenia y la manía.(4,5)

Se han propuesto varias explicaciones teóricas sobre el mecanismo de acción de la terapia electroconvulsiva (TEC).(6) En este contexto, se ha sugerido que la TEC aumenta la sensibilidad de los receptores cerebrales, acelera el metabolismo de la serotonina y la dopamina, activa los sistemas monoaminérgicos, regula el ritmo circadiano y proporciona sincronización entre los dos hemisferios cerebrales.(6) Además de sus efectos antidepresivos, antipsicóticos, anticonvulsivos y anticatatónicos, también se ha demostrado que la TEC tiene efectos significativos en los niveles de neurotransmisores, las respuestas neuroendocrinas y los procesos de neurogénesis.(6) Sin embargo, los mecanismos neurobiológicos a través de los cuales la TEC ejerce sus efectos terapéuticos aún no se han aclarado completamente.(6)

Entre los efectos secundarios cognitivos que pueden ocurrir durante el período subagudo de la terapia electroconvulsiva (TEC) se encuentran la amnesia anterógrada, que afecta el aprendizaje de nueva información, y la amnesia retrógrada, que causa dificultad para recordar información previamente adquirida. Se ha informado que la amnesia anterógrada generalmente se resuelve dentro de los dos meses posteriores a la finalización del tratamiento con TEC. Sin embargo, hay evidencia que sugiere que la amnesia retrógrada puede ser permanente en algunos casos. Estos efectos cognitivos pueden no ser inmediatamente notorios durante las sesiones de TEC y pueden persistir después del tratamiento. Por lo tanto, se recomienda que las funciones cognitivas se evalúen cuidadosamente antes, durante y después de la administración de TEC.(5)

En la práctica clínica, la Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) y el Examen del Estado Mental Mini-Mental (MMSE) se utilizan con frecuencia para evaluar los efectos secundarios cognitivos de la terapia electroconvulsiva (TEC).(5,7) Se ha demostrado que estas escalas son herramientas de detección efectivas, particularmente en el diagnóstico temprano del deterioro cognitivo leve y la enfermedad de Alzheimer.(5,7) Sin embargo, MoCA y MMSE no fueron desarrollados específicamente para evaluar los efectos cognitivos relacionados con la TEC, como la pérdida de memoria retrógrada, el deterioro de la memoria autobiográfica y las quejas subjetivas de memoria.(5,7) Por lo tanto, se considera que las herramientas de evaluación cognitiva existentes pueden ser insuficientemente sensibles para detectar los efectos secundarios cognitivos específicos de la TEC, y existe la necesidad de un nuevo instrumento de evaluación cognitiva diseñado específicamente para la TEC con mayor sensibilidad.(5,7)

La Prueba de Evaluación Cognitiva Electroconvulsiva (ECCA), desarrollada para evaluar los efectos secundarios cognitivos relacionados con la TEC, es una herramienta de evaluación estructurada que consta de 30 ítems y fue diseñada en Atlanta.(8) La prueba tiene como objetivo evaluar cinco dominios cognitivos principales: memoria subjetiva, memoria calificada por informantes, atención, memoria autobiográfica y recuerdo verbal retardado. La ECCA fue desarrollada por la Dra. Adriana P. Hermida y sus colegas del Departamento de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento de la Universidad de Emory.(8)

En un estudio realizado en el Reino Unido en 2020, se compararon la Prueba de Evaluación Cognitiva Electroconvulsiva (ECCA) y la Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) en una muestra de 131 participantes.(8) Los hallazgos indicaron que la ECCA puede tener mayor sensibilidad que la MoCA en la evaluación de las funciones cognitivas en personas sometidas a TEC. Considerando las dificultades encontradas en el monitoreo y evaluación de los efectos secundarios cognitivos causados por la TEC, se considera que la ECCA tiene el potencial de llenar un vacío clínico importante debido a su rápida aplicabilidad, estructura específica para TEC y capacidad de evaluación multidimensional.(8)

El hecho de que la ECCA se centre particularmente en la memoria autobiográfica y las dificultades cognitivas subjetivas la convierte en más que una herramienta de evaluación neuropsicológica clásica y le permite reflejar los efectos cognitivos tempranos de la TEC de una manera más integral y holística. Estudios previos también han demostrado que los deterioros de memoria que ocurren durante y después del proceso de TEC tienen efectos significativos en el funcionamiento cognitivo general de los individuos.(8)

En un estudio realizado en China, la ECCA demostró inicialmente mayor sensibilidad que el MMSE o la MoCA en la evaluación de los cambios en los niveles cognitivos generales en pacientes con trastorno depresivo mayor después de la TEC.(7)

En conclusión, las limitaciones de las herramientas de evaluación existentes utilizadas para monitorear las funciones cognitivas durante el proceso de TEC hacen necesario desarrollar instrumentos de evaluación específicos para la TEC. En este contexto, la ECCA se destaca como una herramienta de referencia funcional y valiosa tanto en los procesos de toma de decisiones clínicas como en el monitoreo cognitivo posterior al tratamiento.(8)

Las escalas son herramientas de medición que definen las reglas y restricciones necesarias para clasificar, clasificar o determinar la cantidad y el grado de las características a medir.(9)

La adaptación de escalas proporciona ahorro de tiempo en comparación con el desarrollo de una nueva escala y permite el uso de herramientas comunes de recopilación de datos en diferentes culturas. Esto permite datos más generalizables y facilita la investigación sobre similitudes y diferencias entre sociedades.(10)

La validez y fiabilidad de las versiones turcas de las pruebas son críticas para garantizar su precisión científica y consistencia.(11) La validez se refiere al grado en que una prueba mide con precisión la característica que pretende medir, mientras que la fiabilidad indica la consistencia y estabilidad de la prueba.(12) Una alta fiabilidad muestra que la prueba produce resultados consistentes, mientras que la validez determina si la prueba realmente mide lo que pretende medir.(13) La relación entre estos dos conceptos indica que una prueba válida también debe ser fiable, aunque una prueba fiable no siempre puede ser válida.(14) Por ejemplo, una alta fiabilidad no necesariamente significa que una prueba sea válida; también debe evaluarse la idoneidad de la prueba para su propósito previsto.(15) En este contexto, los análisis de validez y fiabilidad de las pruebas turcas son importantes para determinar sus propiedades psicométricas y garantizar su uso efectivo en los procesos educativos.(11)

Para realizar el estudio de validez y fiabilidad de la prueba ECCA en Turquía, se contactó a la desarrolladora de la prueba, Adriana Hermida, por correo electrónico. Durante el proceso de traducción, la prueba ECCA fue traducida del inglés al turco por cinco individuos independientemente unos de otros; posteriormente, la versión turca fue retro-traducida al inglés por cinco individuos diferentes que tampoco conocían las traducciones de los demás. Para evaluar las traducciones y garantizar la consistencia, también se obtuvo la aprobación de un traductor jurado. Además, se obtuvo el permiso oficial para el estudio de validez y fiabilidad turco de Adriana Hermida.