ECCA's Turkse Validiteits- en Betrouwbaarheidsstudie en Vergelijking met Andere Cognitieve Beoordelingstests

Electroconvulsietherapie (ECT) wordt beschouwd als een van de eerste biologische behandelmethoden die in de psychiatrie wordt gebruikt en is gebaseerd op het opwekken van gegeneraliseerde aanvallen in de hersenen door middel van de toepassing van gecontroleerde externe elektrische stroom.(1)

De eerste toepassing van electroconvulsietherapie (ECT) als psychiatrische behandelingsmethode werd in 1938 uitgevoerd door de Italiaanse arts Ugo Cerletti.(2) De toepassing van elektrische stroom om convulsies op te wekken door Cerletti en zijn assistent Lucio Bini markeerde een belangrijk keerpunt in het veld van de psychiatrie.(3)

In 1974 rapporteerde een werkgroep van de American Psychiatric Association dat ECT gunstig was bij de behandeling van depressie, manie en therapieresistente schizofrenie. Sinds 1938 is het toegepast als een van de meest effectieve behandelingsopties bij het beheer van psychische aandoeningen.(1)

Electroconvulsietherapie (ECT) wordt gebruikt als een effectieve en veilige interventie bij de behandeling van verschillende psychiatrische stoornissen, met name ernstige ernstige depressie, evenals katatonie, schizofrenie en manie.(4,5)

Er zijn verschillende theoretische verklaringen voorgesteld met betrekking tot het werkingsmechanisme van electroconvulsietherapie (ECT).(6) In deze context is gesuggereerd dat ECT de gevoeligheid van hersenreceptoren verhoogt, het serotonine- en dopaminemetabolisme versnelt, monoaminerge systemen activeert, het circadiaanse ritme reguleert en synchronisatie tussen de twee hersenhelften biedt.(6) Naast de antidepressieve, antipsychotische, anticonvulsieve en anticatatonische effecten, is ook aangetoond dat ECT significante effecten heeft op neurotransmitterniveaus, neuro-endocriene responsen en neurogeneseprocessen.(6) Echter, de neurobiologische mechanismen waardoor ECT zijn therapeutische effecten uitoefent, zijn nog niet volledig opgehelderd.(6)

Onder de cognitieve bijwerkingen die kunnen optreden tijdens de subacute periode van electroconvulsietherapie (ECT) zijn anterograde amnesie, die het leren van nieuwe informatie beïnvloedt, en retrograde amnesie, die moeite veroorzaakt bij het oproepen van eerder verworven informatie. Er is gerapporteerd dat anterograde amnesie over het algemeen binnen twee maanden na voltooiing van de ECT-behandeling verdwijnt. Echter, er is bewijs dat suggereert dat retrograde amnesie in sommige gevallen permanent kan zijn. Deze cognitieve effecten zijn mogelijk niet onmiddellijk merkbaar tijdens ECT-sessies en kunnen na de behandeling aanhouden. Daarom wordt aanbevolen dat cognitieve functies zorgvuldig worden geëvalueerd voor, tijdens en na de toediening van ECT.(5)

In de klinische praktijk worden de Montreal Cognitive Assessment (MoCA) en de Mini-Mental State Examination (MMSE) vaak gebruikt om de cognitieve bijwerkingen van electroconvulsietherapie (ECT) te evalueren.(5,7) Deze schalen zijn effectieve screeningsinstrumenten gebleken, met name bij de vroege diagnose van milde cognitieve stoornis en de ziekte van Alzheimer.(5,7) Echter, MoCA en MMSE zijn niet specifiek ontwikkeld om ECT-gerelateerde cognitieve effecten te evalueren, zoals retrograde geheugenverlies, autobiografische geheugenstoornis en subjectieve geheugenklachten.(5,7) Daarom wordt overwogen dat bestaande cognitieve beoordelingsinstrumenten mogelijk onvoldoende gevoelig zijn in het detecteren van ECT-specifieke cognitieve bijwerkingen, en er is behoefte aan een nieuw cognitief beoordelingsinstrument specifiek ontworpen voor ECT met hogere gevoeligheid.(5,7)

De Electroconvulsive Cognitive Assessment (ECCA) Test, ontwikkeld om ECT-gerelateerde cognitieve bijwerkingen te evalueren, is een gestructureerd beoordelingsinstrument bestaande uit 30 items en is ontworpen in Atlanta.(8) De test beoogt vijf hoofd cognitieve domeinen te evalueren: subjectief geheugen, door informanten beoordeeld geheugen, aandacht, autobiografisch geheugen en vertraagde verbale herinnering. De ECCA is ontwikkeld door Dr. Adriana P. Hermida en haar collega's van de afdeling Psychiatrie en Gedragswetenschappen aan de Emory University.(8)

In een studie uitgevoerd in het Verenigd Koninkrijk in 2020 werden de Electroconvulsive Cognitive Assessment (ECCA) Test en de Montreal Cognitive Assessment (MoCA) vergeleken in een steekproef van 131 deelnemers.(8) De bevindingen gaven aan dat ECCA mogelijk een hogere gevoeligheid heeft dan MoCA bij het evalueren van cognitieve functies bij individuen die ECT ondergaan. Gezien de moeilijkheden die worden ondervonden bij het monitoren en beoordelen van cognitieve bijwerkingen veroorzaakt door ECT, wordt overwogen dat ECCA het potentieel heeft om een belangrijke klinische leemte te vullen vanwege de snelle toepasbaarheid, ECT-specifieke structuur en multidimensionale evaluatiecapaciteit.(8)

Het feit dat ECCA zich met name richt op autobiografisch geheugen en subjectieve cognitieve moeilijkheden maakt het meer dan een klassiek neuropsychologisch beoordelingsinstrument en stelt het in staat om vroege cognitieve effecten van ECT op een meer uitgebreide en holistische manier te weerspiegelen. Eerdere studies hebben ook aangetoond dat geheugenstoornissen die optreden tijdens en na het ECT-proces significante effecten hebben op de algemene cognitieve werking van individuen.(8)

In een studie uitgevoerd in China toonde ECCA aanvankelijk een grotere gevoeligheid dan MMSE of MoCA bij het evalueren van veranderingen in algemene cognitieve niveaus bij patiënten met een ernstige depressieve stoornis na ECT.(7)

Concluderend maken de beperkingen van bestaande beoordelingsinstrumenten die worden gebruikt om cognitieve functies tijdens het ECT-proces te monitoren, het noodzakelijk om beoordelingsinstrumenten specifiek voor ECT te ontwikkelen. In deze context onderscheidt ECCA zich als een functioneel en waardevol referentie-instrument zowel in klinische besluitvormingsprocessen als in cognitieve monitoring na behandeling.(8)

Schalen zijn meetinstrumenten die de regels en beperkingen definiëren die nodig zijn om de te meten kenmerken te classificeren, rangschikken of de hoeveelheid en graad ervan te bepalen.(9)

Schaalaanpassing biedt tijdwinst in vergelijking met het ontwikkelen van een nieuwe schaal en maakt het gebruik van gemeenschappelijke gegevensverzamelingsinstrumenten over verschillende culturen mogelijk. Dit maakt meer generaliseerbare gegevens mogelijk en vergemakkelijkt onderzoek naar overeenkomsten en verschillen tussen samenlevingen.(10)

De validiteit en betrouwbaarheid van Turkse versies van tests zijn cruciaal voor het waarborgen van hun wetenschappelijke nauwkeurigheid en consistentie.(11) Validiteit verwijst naar de mate waarin een test nauwkeurig het kenmerk meet dat het beoogt te meten, terwijl betrouwbaarheid de consistentie en stabiliteit van de test aangeeft.(12) Hoge betrouwbaarheid toont aan dat de test consistente resultaten produceert, terwijl validiteit bepaalt of de test daadwerkelijk meet wat het beoogt te meten.(13) De relatie tussen deze twee concepten geeft aan dat een valide test ook betrouwbaar moet zijn, hoewel een betrouwbare test niet altijd valide is.(14) Bijvoorbeeld, hoge betrouwbaarheid betekent niet noodzakelijk dat een test valide is; de geschiktheid van de test voor het beoogde doel moet ook worden geëvalueerd.(15) In deze context zijn validiteits- en betrouwbaarheidsanalyses van Turkse tests belangrijk voor het bepalen van hun psychometrische eigenschappen en het waarborgen van hun effectief gebruik in onderwijsprocessen.(11)

Om de validiteits- en betrouwbaarheidsstudie van de ECCA-test in Turkije uit te voeren, werd de ontwikkelaar van de test, Adriana Hermida, via e-mail benaderd. Tijdens het vertaalproces werd de ECCA-test door vijf personen onafhankelijk van elkaar van het Engels naar het Turks vertaald; vervolgens werd de Turkse versie terugvertaald naar het Engels door vijf verschillende personen die ook niet op de hoogte waren van elkaars vertalingen. Om de vertalingen te evalueren en consistentie te waarborgen, werd ook goedkeuring verkregen van een beëdigd vertaler. Daarnaast werd officiële toestemming voor de Turkse validiteits- en betrouwbaarheidsstudie verkregen van Adriana Hermida.