ECCA's tyrkiske validitets- og pålidelighedsundersøgelse og sammenligning med andre kognitive vurderingstests

Elektrokonvulsiv terapi (ECT) betragtes som en af de første biologiske behandlingsmetoder, der anvendes i psykiatrien, og er baseret på induktion af generaliserede kramper i hjernen gennem påføring af kontrolleret ekstern elektrisk strøm.(1)

Den første anvendelse af elektrokonvulsiv terapi (ECT) som psykiatrisk behandlingsmetode blev udført i 1938 af den italienske læge Ugo Cerletti.(2) Anvendelsen af elektrisk strøm til at inducere kramper af Cerletti og hans assistent Lucio Bini markerede et vigtigt vendepunkt inden for psykiatrien.(3)

I 1974 rapporterede en arbejdsgruppe fra American Psychiatric Association, at ECT var gavnlig i behandlingen af depression, mani og behandlingsresistent skizofreni. Siden 1938 har den været anvendt som en af de mest effektive behandlingsmuligheder i håndteringen af psykiske sygdomme.(1)

Elektrokonvulsiv terapi (ECT) anvendes som en effektiv og sikker intervention i behandlingen af forskellige psykiatriske lidelser, især svær unipolar depression, samt katatoni, skizofreni og mani.(4,5)

Forskellige teoretiske forklaringer er blevet foreslået vedrørende virkningsmekanismen for elektrokonvulsiv terapi (ECT).(6) I denne sammenhæng er det blevet foreslået, at ECT øger følsomheden af hjernens receptorer, accelererer serotonin- og dopaminstofskiftet, aktiverer monoaminerge systemer, regulerer døgnrytme og skaber synkronisering mellem de to hjernehalvdele.(6) Ud over sine antidepressiva, antipsykotiske, antikonvulsive og antikatatone effekter er ECT også vist at have betydelige effekter på neurotransmitterniveauer, neuroendokrine responser og neurogenese-processer.(6) Imidlertid er de neurobiologiske mekanismer, gennem hvilke ECT udøver sine terapeutiske effekter, endnu ikke fuldt ud afklaret.(6)

Blandt de kognitive bivirkninger, der kan forekomme i den subakute periode af elektrokonvulsiv terapi (ECT), er anterograd amnesi, som påvirker indlæringen af ny information, og retrograd amnesi, som forårsager vanskeligheder med at huske tidligere erhvervet information. Det er rapporteret, at anterograd amnesi generelt aftager inden for to måneder efter afslutningen af ECT-behandlingen. Der er imidlertid beviser, der tyder på, at retrograd amnesi kan være permanent i nogle tilfælde. Disse kognitive effekter er muligvis ikke umiddelbart mærkbare under ECT-sessioner og kan vedvare efter behandlingen. Derfor anbefales det, at kognitive funktioner omhyggeligt evalueres før, under og efter ECT-administration.(5)

I klinisk praksis anvendes Montreal Cognitive Assessment (MoCA) og Mini-Mental State Examination (MMSE) hyppigt til at evaluere de kognitive bivirkninger af elektrokonvulsiv terapi (ECT).(5,7) Disse skalaer er vist at være effektive screeningsværktøjer, især i den tidlige diagnosticering af mild kognitiv svækkelse og Alzheimers sygdom.(5,7) MoCA og MMSE blev imidlertid ikke specifikt udviklet til at evaluere ECT-relaterede kognitive effekter såsom retrograd hukommelsestab, autobiografisk hukommelsessvækkelse og subjektive hukommelsesklager.(5,7) Derfor betragtes det, at eksisterende kognitive vurderingsværktøjer muligvis er utilstrækkeligt følsomme til at detektere ECT-specifikke kognitive bivirkninger, og der er behov for et nyt kognitivt vurderingsinstrument specifikt designet til ECT med højere følsomhed.(5,7)

Electroconvulsive Cognitive Assessment (ECCA)-testen, udviklet til at evaluere ECT-relaterede kognitive bivirkninger, er et struktureret vurderingsværktøj bestående af 30 punkter og blev designet i Atlanta.(8) Testen har til formål at evaluere fem hoveddomæner: subjektiv hukommelse, informant-vurderet hukommelse, opmærksomhed, autobiografisk hukommelse og forsinket verbal genkaldelse. ECCA blev udviklet af dr. Adriana P. Hermida og hendes kolleger fra Department of Psychiatry and Behavioral Sciences ved Emory University.(8)

I en undersøgelse udført i Storbritannien i 2020 blev Electroconvulsive Cognitive Assessment (ECCA)-testen og Montreal Cognitive Assessment (MoCA) sammenlignet i en prøve på 131 deltagere.(8) Resultaterne indikerede, at ECCA kan have højere følsomhed end MoCA i evalueringen af kognitive funktioner hos personer, der gennemgår ECT. I betragtning af de vanskeligheder, der mødes i overvågning og vurdering af kognitive bivirkninger forårsaget af ECT, anses ECCA for at have potentiale til at udfylde et vigtigt klinisk hul på grund af dens hurtige anvendelighed, ECT-specifikke struktur og multidimensionelle evalueringskapacitet.(8)

Det faktum, at ECCA især fokuserer på autobiografisk hukommelse og subjektive kognitive vanskeligheder, gør den til mere end et klassisk neuropsykologisk vurderingsværktøj og tillader den at reflektere tidlige kognitive effekter af ECT på en mere omfattende og holistisk måde. Tidligere undersøgelser har også vist, at hukommelsessvækkelser, der opstår under og efter ECT-processen, har betydelige effekter på individers overordnede kognitive funktion.(8)

I en undersøgelse udført i Kina demonstrerede ECCA oprindeligt større følsomhed end MMSE eller MoCA i evalueringen af ændringer i generelle kognitive niveauer hos patienter med unipolar depression efter ECT.(7)

Konklusion: Begrænsningerne af eksisterende vurderingsværktøjer, der anvendes til at overvåge kognitive funktioner under ECT-processen, gør det nødvendigt at udvikle vurderingsinstrumenter specifikke for ECT. I denne sammenhæng fremstår ECCA som et funktionelt og værdifuldt referenceværktøj både i kliniske beslutningsprocesser og i kognitiv overvågning efter behandling.(8)

Skalaer er måleværktøjer, der definerer de regler og begrænsninger, der kræves for at klassificere, rangere eller bestemme mængden og graden af de egenskaber, der skal måles.(9)

Skalaadaptation giver tidsbesparelse i forhold til at udvikle en ny skala og muliggør anvendelse af fælles dataindsamlingsværktøjer på tværs af forskellige kulturer. Dette tillader mere generaliserbare data og letter forskning i ligheder og forskelle mellem samfund.(10)

Validiteten og pålideligheden af tyrkiske versioner af tests er afgørende for at sikre deres videnskabelige nøjagtighed og konsistens.(11) Validitet refererer til graden, hvori en test måler den egenskab, den er beregnet til at måle, nøjagtigt, mens pålidelighed angiver testens konsistens og stabilitet.(12) Høj pålidelighed viser, at testen producerer konsistente resultater, mens validitet afgør, om testen faktisk måler det, den er beregnet til at måle.(13) Forholdet mellem disse to koncepter indikerer, at en valid test også skal være pålidelig, selvom en pålidelig test ikke altid er valid.(14) For eksempel betyder høj pålidelighed ikke nødvendigvis, at en test er valid; testens egnethed til dens tilsigtede formål skal også evalueres.(15) I denne sammenhæng er validitets- og pålidelighedsanalyser af tyrkiske tests vigtige for at bestemme deres psykometriske egenskaber og sikre deres effektive anvendelse i uddannelsesprocesser.(11)

For at udføre validitets- og pålidelighedsundersøgelsen af ECCA-testen i Tyrkiet blev testens udvikler, Adriana Hermida, kontaktet via e-mail. Under oversættelsesprocessen blev ECCA-testen oversat fra engelsk til tyrkisk af fem personer uafhængigt af hinanden; herefter blev den tyrkiske version tilbageoversat til engelsk af fem forskellige personer, der heller ikke kendte til hinandens oversættelser. For at evaluere oversættelserne og sikre konsistens blev der også indhentet godkendelse fra en autoriseret oversætter. Derudover blev der indhentet officiel tilladelse til den tyrkiske validitets- og pålidelighedsundersøgelse fra Adriana Hermida.