ECCA's türkische Validitäts- und Reliabilitätsstudie und Vergleich mit anderen kognitiven Beurteilungstests

Die Elektrokrampftherapie (EKT) gilt als eine der ersten biologischen Behandlungsmethoden in der Psychiatrie und basiert auf der Induktion generalisierter Krampfanfälle im Gehirn durch die Anwendung kontrollierten externen elektrischen Stroms.(1)

Die erste Anwendung der Elektrokrampftherapie (EKT) als psychiatrische Behandlungsmethode erfolgte 1938 durch den italienischen Arzt Ugo Cerletti.(2) Die Anwendung von elektrischem Strom zur Auslösung von Krampfanfällen durch Cerletti und seinen Assistenten Lucio Bini markierte einen wichtigen Wendepunkt im Bereich der Psychiatrie.(3)

1974 berichtete eine Task Force der American Psychiatric Association, dass EKT bei der Behandlung von Depressionen, Manie und therapieresistenter Schizophrenie von Nutzen sei. Seit 1938 wird sie als eine der wirksamsten Behandlungsoptionen bei der Behandlung psychischer Erkrankungen eingesetzt.(1)

Die Elektrokrampftherapie (EKT) wird als wirksame und sichere Intervention bei der Behandlung verschiedener psychiatrischer Störungen eingesetzt, insbesondere bei schwerer Major-Depression, aber auch bei Katatonie, Schizophrenie und Manie.(4,5)

Zu dem Wirkmechanismus der Elektrokrampftherapie (EKT) wurden verschiedene theoretische Erklärungen vorgeschlagen.(6) In diesem Zusammenhang wurde vorgeschlagen, dass EKT die Empfindlichkeit der Gehirnrezeptoren erhöht, den Serotonin- und Dopaminstoffwechsel beschleunigt, monoaminerge Systeme aktiviert, den circadianen Rhythmus reguliert und eine Synchronisation zwischen den beiden Gehirnhemisphären herstellt.(6) Neben ihren antidepressiven, antipsychotischen, antikonvulsiven und antikatatonen Wirkungen hat sich gezeigt, dass EKT auch signifikante Effekte auf Neurotransmitter-Spiegel, neuroendokrine Reaktionen und Neurogenese-Prozesse hat.(6) Die neurobiologischen Mechanismen, durch die EKT ihre therapeutischen Wirkungen entfaltet, sind jedoch noch nicht vollständig geklärt.(6)

Zu den kognitiven Nebenwirkungen, die in der subakuten Phase der Elektrokrampftherapie (EKT) auftreten können, gehören die anterograde Amnesie, die das Erlernen neuer Informationen beeinträchtigt, und die retrograde Amnesie, die Schwierigkeiten beim Abruf zuvor erworbener Informationen verursacht. Es wurde berichtet, dass sich die anterograde Amnesie im Allgemeinen innerhalb von zwei Monaten nach Abschluss der EKT-Behandlung auflöst. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass die retrograde Amnesie in einigen Fällen dauerhaft sein kann. Diese kognitiven Effekte können während der EKT-Sitzungen nicht sofort bemerkbar sein und können nach der Behandlung bestehen bleiben. Daher wird empfohlen, die kognitiven Funktionen vor, während und nach der EKT-Anwendung sorgfältig zu bewerten.(5)

In der klinischen Praxis werden häufig der Montreal Cognitive Assessment (MoCA) und der Mini-Mental State Examination (MMSE) verwendet, um die kognitiven Nebenwirkungen der Elektrokrampftherapie (EKT) zu bewerten.(5,7) Es hat sich gezeigt, dass diese Skalen wirksame Screening-Instrumente sind, insbesondere bei der Früherkennung von leichten kognitiven Beeinträchtigungen und Alzheimer-Krankheit.(5,7) MoCA und MMSE wurden jedoch nicht speziell zur Bewertung EKT-bezogener kognitiver Effekte wie retrogradem Gedächtnisverlust, autobiografischer Gedächtnisstörung und subjektiven Gedächtnisbeschwerden entwickelt.(5,7) Daher wird angenommen, dass bestehende kognitive Bewertungsinstrumente möglicherweise nicht ausreichend sensitiv sind, um EKT-spezifische kognitive Nebenwirkungen zu erfassen, und dass ein neues, speziell für EKT entwickeltes kognitives Bewertungsinstrument mit höherer Sensitivität erforderlich ist.(5,7)

Der zur Bewertung EKT-bezogener kognitiver Nebenwirkungen entwickelte Electroconvulsive Cognitive Assessment (ECCA)-Test ist ein strukturiertes Bewertungsinstrument, das aus 30 Items besteht und in Atlanta entwickelt wurde.(8) Der Test zielt darauf ab, fünf Hauptkognitionsbereiche zu bewerten: subjektives Gedächtnis, fremdeingeschätztes Gedächtnis, Aufmerksamkeit, autobiografisches Gedächtnis und verzögerter verbaler Abruf. Der ECCA wurde von Dr. Adriana P. Hermida und ihren Kollegen der Abteilung für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften an der Emory University entwickelt.(8)

In einer 2020 in Großbritannien durchgeführten Studie wurden der Electroconvulsive Cognitive Assessment (ECCA)-Test und der Montreal Cognitive Assessment (MoCA) in einer Stichprobe von 131 Teilnehmern verglichen.(8) Die Ergebnisse deuteten darauf hin, dass ECCA eine höhere Sensitivität als MoCA bei der Bewertung kognitiver Funktionen bei Personen, die eine EKT erhalten, haben könnte. In Anbetracht der Schwierigkeiten bei der Überwachung und Bewertung der durch EKT verursachten kognitiven Nebenwirkungen wird angenommen, dass ECCA aufgrund seiner schnellen Anwendbarkeit, EKT-spezifischen Struktur und multidimensionalen Bewertungskapazität das Potenzial hat, eine wichtige klinische Lücke zu schließen.(8)

Die Tatsache, dass ECCA besonders auf autobiografisches Gedächtnis und subjektive kognitive Schwierigkeiten fokussiert, macht es zu mehr als einem klassischen neuropsychologischen Bewertungsinstrument und ermöglicht es, frühe kognitive Effekte der EKT umfassender und ganzheitlicher widerzuspiegeln. Frühere Studien haben auch gezeigt, dass Gedächtnisstörungen, die während und nach dem EKT-Prozess auftreten, signifikante Auswirkungen auf die allgemeine kognitive Funktionsfähigkeit von Individuen haben.(8)

In einer in China durchgeführten Studie zeigte ECCA zunächst eine größere Sensitivität als MMSE oder MoCA bei der Bewertung von Veränderungen des allgemeinen kognitiven Niveaus bei Patienten mit Major-Depressionsstörung nach EKT.(7)

Zusammenfassend machen die Einschränkungen bestehender Bewertungsinstrumente, die zur Überwachung kognitiver Funktionen während des EKT-Prozesses verwendet werden, die Entwicklung von EKT-spezifischen Bewertungsinstrumenten notwendig. In diesem Zusammenhang sticht ECCA sowohl in klinischen Entscheidungsprozessen als auch bei der kognitiven Überwachung nach der Behandlung als funktionales und wertvolles Referenzinstrument hervor.(8)

Skalen sind Messinstrumente, die die Regeln und Einschränkungen definieren, die erforderlich sind, um die zu messenden Merkmale zu klassifizieren, zu ordnen oder ihre Menge und ihren Grad zu bestimmen.(9)

Die Skalenadaption bietet im Vergleich zur Entwicklung einer neuen Skala Zeitersparnis und ermöglicht die Verwendung gemeinsamer Datenerhebungsinstrumente in verschiedenen Kulturen. Dies ermöglicht generalisierbarere Daten und erleichtert die Forschung zu Gemeinsamkeiten und Unterschieden zwischen Gesellschaften.(10)

Die Validität und Reliabilität türkischer Versionen von Tests sind entscheidend für die Gewährleistung ihrer wissenschaftlichen Genauigkeit und Konsistenz.(11) Validität bezieht sich auf den Grad, in dem ein Test das Merkmal, das er messen soll, genau misst, während Reliabilität die Konsistenz und Stabilität des Tests anzeigt.(12) Hohe Reliabilität zeigt, dass der Test konsistente Ergebnisse liefert, während Validität bestimmt, ob der Test tatsächlich misst, was er messen soll.(13) Die Beziehung zwischen diesen beiden Konzepten zeigt, dass ein valider Test auch reliabel sein muss, obwohl ein reliabler Test nicht immer valide sein muss.(14) Beispielsweise bedeutet hohe Reliabilität nicht unbedingt, dass ein Test valide ist; die Eignung des Tests für seinen beabsichtigten Zweck muss ebenfalls bewertet werden.(15) In diesem Zusammenhang sind Validitäts- und Reliabilitätsanalysen türkischer Tests wichtig, um ihre psychometrischen Eigenschaften zu bestimmen und ihre effektive Nutzung in Bildungsprozessen zu gewährleisten.(11)

Um die Validitäts- und Reliabilitätsstudie des ECCA-Tests in der Türkei durchzuführen, wurde die Entwicklerin des Tests, Adriana Hermida, per E-Mail kontaktiert. Während des Übersetzungsprozesses wurde der ECCA-Test von fünf Personen unabhängig voneinander aus dem Englischen ins Türkische übersetzt; anschließend wurde die türkische Version von fünf verschiedenen Personen, die ebenfalls nichts voneinander wussten, zurück ins Englische übersetzt. Um die Übersetzungen zu bewerten und Konsistenz sicherzustellen, wurde auch die Genehmigung eines vereidigten Übersetzers eingeholt. Zusätzlich wurde die offizielle Genehmigung für die türkische Validitäts- und Reliabilitätsstudie von Adriana Hermida eingeholt.