ECCA's tyrkiske validitets- og pålitelighetsstudie og sammenligning med andre kognitive vurderingstester

Elektrokonvulsiv terapi (EKT) regnes som en av de første biologiske behandlingsmetodene som ble brukt i psykiatrien og er basert på induksjon av generaliserte anfall i hjernen gjennom påføring av kontrollert ekstern elektrisk strøm.(1)

Den første bruken av elektrokonvulsiv terapi (EKT) som en psykiatrisk behandlingsmetode ble utført i 1938 av den italienske legen Ugo Cerletti.(2) Anvendelsen av elektrisk strøm for å indusere kramper av Cerletti og hans assistent Lucio Bini markerte et viktig vendepunkt innen psykiatrien.(3)

I 1974 rapporterte en arbeidsgruppe fra American Psychiatric Association at EKT var gunstig i behandlingen av depresjon, mani og behandlingsresistent schizofreni. Siden 1938 har den blitt anvendt som et av de mest effektive behandlingsalternativene i behandlingen av psykiske lidelser.(1)

Elektrokonvulsiv terapi (EKT) brukes som en effektiv og trygg intervensjon i behandlingen av ulike psykiatriske lidelser, spesielt alvorlig major depresjon, samt katatoni, schizofreni og mani.(4,5)

Ulike teoretiske forklaringer har blitt foreslått angående virkningsmekanismen til elektrokonvulsiv terapi (EKT).(6) I denne sammenhengen har det blitt foreslått at EKT øker følsomheten til hjerne-reseptorer, akselererer serotonin- og dopamin-metabolismen, aktiverer monoaminerge systemer, regulerer døgnrytmen og gir synkronisering mellom de to hjernehalvdelene.(6) I tillegg til sine antidepressive, antipsykotiske, antikonvulsive og antikatatone effekter, har EKT også vist seg å ha betydelige effekter på nevrotransmitternivåer, nevroendokrine responser og nevrogenese-prosesser.(6) Imidlertid er de nevrobiologiske mekanismene som EKT utøver sine terapeutiske effekter gjennom, ennå ikke fullstendig avklart.(6)

Blant de kognitive bivirkningene som kan forekomme i den subakute perioden av elektrokonvulsiv terapi (EKT) er anterograd amnesi, som påvirker læringen av ny informasjon, og retrograd amnesi, som forårsaker vanskeligheter med å huske tidligere ervervet informasjon. Det er rapportert at anterograd amnesi generelt løser seg innen to måneder etter fullføring av EKT-behandlingen. Imidlertid finnes det bevis som tyder på at retrograd amnesi kan være permanent i noen tilfeller. Disse kognitive effektene kan ikke være umiddelbart merkbare under EKT-øktene og kan vedvare etter behandlingen. Derfor anbefales det at kognitive funksjoner blir nøye evaluert før, under og etter EKT-givning.(5)

I klinisk praksis brukes Montreal Cognitive Assessment (MoCA) og Mini-Mental State Examination (MMSE) ofte for å evaluere de kognitive bivirkningene av elektrokonvulsiv terapi (EKT).(5,7) Disse skalaene har vist seg å være effektive screeningverktøy, spesielt i tidlig diagnostisering av mild kognitiv svikt og Alzheimers sykdom.(5,7) Imidlertid ble ikke MoCA og MMSE spesifikt utviklet for å evaluere EKT-relaterte kognitive effekter som retrograd hukommelsestap, autobiografisk hukommelsessvikt og subjektive hukommelsesklager.(5,7) Derfor anses det at eksisterende kognitive vurderingsverktøy kan være utilstrekkelig følsomme for å oppdage kognitive bivirkninger spesifikke for EKT, og det er behov for et nytt kognitivt vurderingsinstrument spesielt designet for EKT med høyere følsomhet.(5,7)

Electroconvulsive Cognitive Assessment (ECCA)-testen, utviklet for å evaluere EKT-relaterte kognitive bivirkninger, er et strukturert vurderingsverktøy som består av 30 elementer og ble designet i Atlanta.(8) Testen har som mål å evaluere fem hovedkognitive domener: subjektiv hukommelse, informant-vurdert hukommelse, oppmerksomhet, autobiografisk hukommelse og forsinket verbal gjenkalling. ECCA ble utviklet av Dr. Adriana P. Hermida og hennes kolleger fra Department of Psychiatry and Behavioral Sciences ved Emory University.(8)

I en studie utført i Storbritannia i 2020 ble Electroconvulsive Cognitive Assessment (ECCA)-testen og Montreal Cognitive Assessment (MoCA) sammenlignet i et utvalg på 131 deltakere.(8) Funnene indikerte at ECCA kan ha høyere følsomhet enn MoCA i evaluering av kognitive funksjoner hos personer som gjennomgår EKT. Med tanke på vanskelighetene som oppstår i overvåkning og vurdering av kognitive bivirkninger forårsaket av EKT, anses ECCA å ha potensial til å fylle et viktig klinisk gap på grunn av sin raske anvendelighet, EKT-spesifikke struktur og flerdimensjonale evalueringskapasitet.(8)

At ECCA spesielt fokuserer på autobiografisk hukommelse og subjektive kognitive vanskeligheter gjør den til mer enn et klassisk nevropsykologisk vurderingsverktøy og lar den reflektere tidlige kognitive effekter av EKT på en mer omfattende og helhetlig måte. Tidligere studier har også vist at hukommelsessvikt som oppstår under og etter EKT-prosessen har betydelige effekter på individers generelle kognitive funksjon.(8)

I en studie utført i Kina viste ECCA initialt større følsomhet enn MMSE eller MoCA i evaluering av endringer i generelle kognitive nivåer hos pasienter med major depresjon etter EKT.(7)

Avslutningsvis gjør begrensningene til eksisterende vurderingsverktøy brukt til å overvåke kognitive funksjoner under EKT-prosessen det nødvendig å utvikle vurderingsinstrumenter spesifikke for EKT. I denne sammenhengen skiller ECCA seg ut som et funksjonelt og verdifullt referanseverktøy både i kliniske beslutningsprosesser og i kognitiv overvåkning etter behandling.(8)

Skalaer er måleverktøy som definerer reglene og begrensningene som kreves for å klassifisere, rangere eller bestemme mengden og graden av egenskapene som skal måles.(9)

Skala-tilpasning gir tidsbesparelser sammenlignet med å utvikle en ny skala og muliggjør bruk av felles datainnsamlingsverktøy på tvers av ulike kulturer. Dette tillater mer generaliserbare data og letter forskning på likheter og forskjeller mellom samfunn.(10)

Validiteten og reliabiliteten til tyrkiske versjoner av tester er avgjørende for å sikre deres vitenskapelige nøyaktighet og konsistens.(11) Validitet refererer til graden en test måler egenskapen den er ment å måle nøyaktig, mens reliabilitet indikerer testens konsistens og stabilitet.(12) Høy reliabilitet viser at testen gir konsistente resultater, mens validitet avgjør om testen faktisk måler det den er ment å måle.(13) Forholdet mellom disse to konseptene indikerer at en valid test også må være reliabel, selv om en reliabel test ikke alltid er valid.(14) For eksempel betyr ikke høy reliabilitet nødvendigvis at en test er valid; testens egnethet for sitt tiltenkte formål må også vurderes.(15) I denne sammenhengen er validitets- og reliabilitetsanalyser av tyrkiske tester viktige for å bestemme deres psykometriske egenskaper og sikre deres effektive bruk i utdanningsprosesser.(11)

For å gjennomføre validitets- og reliabilitetsstudien av ECCA-testen i Tyrkia, ble testens utvikler, Adriana Hermida, kontaktet via e-post. Under oversettelsesprosessen ble ECCA-testen oversatt fra engelsk til tyrkisk av fem personer uavhengig av hverandre; deretter ble den tyrkiske versjonen tilbakeoversatt til engelsk av fem forskjellige personer som også var uvitende om hverandres oversettelser. For å evaluere oversettelsene og sikre konsistens, ble det også innhentet godkjenning fra en autorisert oversetter. I tillegg ble offisielt tillatelse for den tyrkiske validitets- og reliabilitetsstudien innhentet fra Adriana Hermida.