Studie turecké platnosti a spolehlivosti ECCA a srovnání s dalšími testy kognitivního hodnocení

Elektrokonvulzivní terapie (ECT) je považována za jednu z prvních biologických léčebných metod používaných v psychiatrii a je založena na vyvolání generalizovaných záchvatů v mozku aplikací kontrolovaného vnějšího elektrického proudu.(1)

První použití elektrokonvulzivní terapie (ECT) jako psychiatrické léčebné metody provedl v roce 1938 italský lékař Ugo Cerletti.(2) Aplikace elektrického proudu za účelem vyvolání křečí Cerlettim a jeho asistentem Lucio Binim představovala důležitý mezník v oblasti psychiatrie.(3)

V roce 1974 pracovní skupina Americké psychiatrické asociace uvedla, že ECT je prospěšná při léčbě deprese, mánie a léčebně rezistentní schizofrenie. Od roku 1938 je aplikována jako jedna z nejúčinnějších léčebných možností při zvládání duševních onemocnění.(1)

Elektrokonvulzivní terapie (ECT) se používá jako účinná a bezpečná intervence při léčbě různých psychiatrických poruch, zejména těžké velké deprese, ale také katatonie, schizofrenie a mánie.(4,5)

Bylo navrženo několik teoretických vysvětlení týkajících se mechanismu účinku elektrokonvulzivní terapie (ECT).(6) V tomto kontextu bylo naznačeno, že ECT zvyšuje citlivost mozkových receptorů, urychluje metabolismus serotoninu a dopaminu, aktivuje monoaminergní systémy, reguluje cirkadiánní rytmus a zajišťuje synchronizaci mezi oběma mozkovými hemisférami.(6) Kromě svých antidepresivních, antipsychotických, antikonvulzivních a antikatatonických účinků bylo také prokázáno, že ECT má významné účinky na hladiny neurotransmiterů, neuroendokrinní odpovědi a procesy neurogeneze.(6) Nicméně neurobiologické mechanismy, kterými ECT vyvíjí své terapeutické účinky, dosud nebyly plně objasněny.(6)

Mezi kognitivní vedlejší účinky, které se mohou vyskytnout během subakutního období elektrokonvulzivní terapie (ECT), patří anterográdní amnézie, která ovlivňuje učení nových informací, a retrográdní amnézie, která způsobuje potíže s vybavováním dříve získaných informací. Bylo hlášeno, že anterográdní amnézie se obecně vyřeší do dvou měsíců po ukončení léčby ECT. Existují však důkazy naznačující, že retrográdní amnézie může být v některých případech trvalá. Tyto kognitivní účinky nemusí být během sezení ECT okamžitě patrné a mohou přetrvávat po léčbě. Proto se doporučuje, aby byly kognitivní funkce pečlivě vyhodnoceny před, během a po podání ECT.(5)

V klinické praxi se pro hodnocení kognitivních vedlejších účinků elektrokonvulzivní terapie (ECT) často používají Montreal Cognitive Assessment (MoCA) a Mini-Mental State Examination (MMSE).(5,7) Bylo prokázáno, že tyto škály jsou účinnými screeningovými nástroji, zejména při časné diagnostice mírné kognitivní poruchy a Alzheimerovy choroby.(5,7) Nicméně MoCA a MMSE nebyly specificky vyvinuty pro hodnocení kognitivních účinků souvisejících s ECT, jako je ztráta retrográdní paměti, porucha autobiografické paměti a subjektivní paměťové potíže.(5,7) Proto se uvažuje, že stávající nástroje pro hodnocení kognice mohou být nedostatečně citlivé při detekci kognitivních vedlejších účinků specifických pro ECT, a existuje potřeba nového nástroje pro hodnocení kognice specificky navrženého pro ECT s vyšší citlivostí.(5,7)

Test Electroconvulsive Cognitive Assessment (ECCA), vyvinutý pro hodnocení kognitivních vedlejších účinků souvisejících s ECT, je strukturovaný hodnotící nástroj skládající se z 30 položek a byl navržen v Atlantě.(8) Test si klade za cíl vyhodnotit pět hlavních kognitivních domén: subjektivní paměť, paměť hodnocená informátorem, pozornost, autobiografickou paměť a opožděné verbální vybavování. ECCA byl vyvinut Dr. Adrianou P. Hermidou a jejími kolegy z Katedry psychiatrie a behaviorálních věd na Emory University.(8)

Ve studii provedené ve Spojeném království v roce 2020 byl Test Electroconvulsive Cognitive Assessment (ECCA) a Montreal Cognitive Assessment (MoCA) porovnán na vzorku 131 účastníků.(8) Zjištění naznačila, že ECCA může mít vyšší citlivost než MoCA při hodnocení kognitivních funkcí u jedinců podstupujících ECT. S ohledem na obtíže spojené s monitorováním a hodnocením kognitivních vedlejších účinků způsobených ECT se má za to, že ECCA má potenciál zaplnit důležitou klinickou mezeru díky své rychlé použitelnosti, struktuře specifické pro ECT a schopnosti multidimenzionálního hodnocení.(8)

Skutečnost, že ECCA se zvláště zaměřuje na autobiografickou paměť a subjektivní kognitivní potíže, z něj činí více než klasický neuropsychologický hodnotící nástroj a umožňuje mu odrážet časné kognitivní účinky ECT komplexněji a holističtěji. Předchozí studie také ukázaly, že poruchy paměti vyskytující se během a po procesu ECT mají významné účinky na celkové kognitivní fungování jedinců.(8)

Ve studii provedené v Číně ECCA zpočátku prokázal větší citlivost než MMSE nebo MoCA při hodnocení změn v obecné kognitivní úrovni u pacientů s velkou depresivní poruchou po ECT.(7)

Závěrem lze říci, že omezení stávajících hodnoticích nástrojů používaných k monitorování kognitivních funkcí během procesu ECT činí nezbytným vývoj hodnoticích nástrojů specifických pro ECT. V tomto kontextu se ECCA vyznačuje jako funkční a cenný referenční nástroj jak v procesech klinického rozhodování, tak v kognitivním monitorování po léčbě.(8)

Škály jsou měřicí nástroje, které definují pravidla a omezení potřebná ke klasifikaci, řazení nebo určení množství a stupně měřených charakteristik.(9)

Adaptace škály poskytuje časovou úsporu ve srovnání s vývojem nové škály a umožňuje použití společných nástrojů pro sběr dat napříč různými kulturami. To umožňuje získání více zobecnitelných dat a usnadňuje výzkum podobností a rozdílů mezi společnostmi.(10)

Validita a reliabilita tureckých verzí testů jsou klíčové pro zajištění jejich vědecké přesnosti a konzistence.(11) Validita se týká míry, do jaké test přesně měří charakteristiku, kterou má měřit, zatímco reliabilita označuje konzistenci a stabilitu testu.(12) Vysoká reliabilita ukazuje, že test produkuje konzistentní výsledky, zatímco validita určuje, zda test skutečně měří to, co má měřit.(13) Vztah mezi těmito dvěma koncepty naznačuje, že validní test musí být také reliabilní, ačkoli reliabilní test nemusí být vždy validní.(14) Například vysoká reliabilita nemusí nutně znamenat, že test je validní; musí být také vyhodnocena vhodnost testu pro jeho zamýšlený účel.(15) V tomto kontextu jsou analýzy validity a reliability tureckých testů důležité pro určení jejich psychometrických vlastností a zajištění jejich efektivního použití ve vzdělávacích procesech.(11)

Za účelem provedení studie validity a reliability testu ECCA v Turecku byl kontaktován vývojář testu Adriana Hermida prostřednictvím e-mailu. Během procesu překladu byl test ECCA přeložen z angličtiny do turečtiny pěti osobami nezávisle na sobě; následně byla turecká verze zpětně přeložena do angličtiny pěti různými osobami, které také nebyly seznámeny s překlady ostatních. Pro vyhodnocení překladů a zajištění konzistence byl také získán souhlas soudního překladatele. Kromě toho bylo od Adriany Hermidy získáno oficiální povolení pro tureckou studii validity a reliability.